肝移植手术需通过供肝获取、受体手术准备、病肝切除、新肝植入、血管胆管重建五个核心步骤完成。手术过程涉及供受体匹配评估、器官灌注保存、血管吻合技术等关键环节。
1、供肝评估：
活体移植需评估供者肝功能及解剖结构，尸体供肝需符合脑死亡标准并完成器官功能检测。供肝需通过血型匹配、组织相容性交叉试验，冷缺血时间控制在12小时以内。边缘性供肝需额外评估脂肪变性程度与缺血再灌注损伤风险。
2、受体准备：
术前完善终末期肝病模型评分与心肺功能评估，纠正凝血功能障碍与低蛋白血症。建立静脉-静脉转流系统维持血流动力学稳定，预防门静脉高压引起的出血风险。术前需进行免疫抑制方案诱导治疗降低排斥反应概率。
3、病肝切除：
采用肋缘下倒T型或奔驰切口暴露术野，依次离断肝周韧带与血管结构。精细分离第一肝门处的肝动脉、门静脉及胆总管，第二肝门的肝静脉需保留足够长度。肝硬化患者需注意侧支循环止血，肝恶性肿瘤需确保切除范围无癌残留。
4、新肝植入：
按肝上下腔静脉-门静脉-肝动脉顺序完成血管吻合，门静脉血流开放前需进行灌洗。动脉吻合采用显微外科技术，胆管重建可选择端端吻合或胆肠吻合术式。术中需监测再灌注后综合征，通过容量管理维持平均动脉压>65mmHg。
5、术后管理：
转入重症监护病房进行多参数监测，早期识别原发性移植物无功能或血管并发症。采用他克莫司联合霉酚酸酯进行基础免疫抑制，预防巨细胞病毒与机会性感染。定期检测肝功能与免疫抑制剂血药浓度，术后1年内需完成胆道造影评估。
肝移植术后需长期保持低脂高蛋白饮食，每日摄入热量控制在30-35kcal/kg，蛋白质1.2-1.5g/kg。术后3个月内避免剧烈运动，6个月后逐步恢复有氧训练。严格遵医嘱服用免疫抑制剂，定期复查肝功能、血常规及药物浓度。注意观察皮肤巩膜黄染、陶土样便等胆道并发症征兆，避免食用可能影响药物代谢的西柚制品。保持接种疫苗预防感染，术后1年内禁止接种活疫苗。
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