酒精性脂肪肝可通过戒酒、营养支持、药物治疗、并发症管理、肝移植等方式治疗。酒精性脂肪肝通常由长期过量饮酒、营养不良、氧化应激、肠道菌群紊乱、遗传易感性等原因引起。
1、戒酒：
完全戒酒是治疗的核心措施。酒精代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞线粒体功能，导致脂肪堆积。戒酒4-6周后肝脏脂肪沉积可明显改善，伴有肝功能指标下降。戒断期可能出现震颤、幻觉等戒断症状，需在医生指导下采用苯二氮卓类药物控制。
2、营养支持：
每日摄入35-40kcal/kg热量，蛋白质1.2-1.5g/kg。重点补充维生素B1、B6、叶酸及锌元素，纠正酒精导致的吸收障碍。采用地中海饮食模式，增加ω-3脂肪酸摄入可减轻肝脏炎症。严重营养不良者需短期肠内营养支持。
3、药物治疗：
多烯磷脂酰胆碱可修复肝细胞膜，甘草酸制剂具有抗炎保肝作用，S-腺苷蛋氨酸能改善胆汁淤积。合并肝纤维化时可用吡非尼酮延缓进展。需注意避免使用对肝脏有损害的解热镇痛药。
4、并发症管理：
针对门脉高压可选用普萘洛尔降低出血风险，腹水患者需限钠利尿。肝性脑病需用乳果糖减少氨吸收。合并感染时根据药敏结果选择抗生素，避免使用肝毒性药物。定期筛查肝癌，每6个月进行超声和甲胎蛋白检测。
5、肝移植：
终末期肝病模型评分≥15分或出现肝肾综合征等终末期表现时考虑移植。需严格戒酒6个月以上并通过精神评估。移植后5年生存率可达70%，但酒精复饮会导致移植肝再次脂肪变。
酒精性脂肪肝患者应建立规律作息，保证每日7-8小时睡眠。运动建议采用有氧运动结合抗阻训练，每周累计150分钟中等强度运动。饮食需严格控制精制糖和饱和脂肪摄入，增加全谷物及深色蔬菜比例。烹饪方式以蒸煮为主，避免高温油炸。定期监测体重、腰围及肝功能指标，合并代谢综合征者需同步控制血糖血脂。心理支持对维持长期戒酒至关重要，可参加戒酒互助小组。
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