脚后跟疼痛不一定是痛风，痛风在脚部的典型特征包括第一跖趾关节突发红肿热痛、疼痛常在夜间发作、可能伴随痛风石形成。脚后跟疼痛可能与足底筋膜炎、跟骨骨刺、外伤性损伤、类风湿性关节炎、跟腱炎等多种因素有关。
1、痛风特征：
痛风急性发作多始于第一跖趾关节，表现为剧烈疼痛伴皮肤发红发热，症状常在24小时内达到高峰。慢性痛风患者关节周围可能出现白色痛风石沉积，X线检查可见穿凿样骨质破坏。血尿酸水平超过420μmol/L是重要诊断依据。
2、足底筋膜炎：
晨起第一步疼痛明显是典型表现，疼痛多位于足跟内侧，长时间站立或行走后加重。足底筋膜超声检查可见厚度增加，这种机械性疼痛与尿酸代谢无关，通过足弓支撑垫和牵拉训练可缓解。
3、跟骨骨刺：
跟骨底面骨质增生刺激周围软组织引发疼痛，X线侧位片可见鸟嘴状突起。疼痛呈持续性钝痛，久坐起立时明显，与痛风发作的突发剧痛不同，体外冲击波治疗对缓解症状有效。
4、跟腱炎：
跟腱止点处压痛伴活动时疼痛，可能伴随局部肿胀但无皮肤发红。常见于运动量突然增加的人群，超声检查可见跟腱增粗或钙化，需与痛风性跟腱炎鉴别，后者可见尿酸钠结晶沉积。
5、其他关节炎：
类风湿性关节炎可能累及跟骨后滑囊，表现为对称性晨僵；银屑病关节炎可能出现"腊肠趾"样肿胀；强直性脊柱炎伴发的跟腱端炎常有夜间痛。这些疾病需要通过特异性抗体检测和影像学检查鉴别。
建议出现持续脚后跟疼痛时记录疼痛特点和发作规律，避免穿着硬底鞋，控制体重减轻足部负荷。每日温水泡脚促进血液循环，可尝试足底筋膜拉伸运动。高尿酸血症患者需限制内脏、海鲜等高嘌呤食物摄入，急性期疼痛需尽早就医明确病因，避免自行服用止痛药物掩盖病情。长期反复发作的足跟痛需通过X线、超声或核磁共振检查排除骨关节器质性病变。
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