1型糖尿病患者怀孕需特别注意血糖控制、营养摄入、并发症监测、药物调整及产前检查。主要管理措施包括胰岛素方案优化、定期血糖监测、产科与内分泌科联合随访、糖尿病并发症筛查以及孕期体重管理。
1、胰岛素调整：
妊娠期胎盘激素分泌会拮抗胰岛素作用，需根据血糖变化动态调整胰岛素剂量。速效胰岛素类似物如门冬胰岛素或赖脯胰岛素更适合控制餐后血糖，基础胰岛素可选用地特胰岛素。禁止自行增减药量，需每周复诊由医生评估调整方案，避免低血糖或酮症酸中毒风险。
2、血糖监测：
每日需进行7次指尖血糖检测（三餐前、后2小时及睡前），糖化血红蛋白每1-2月复查1次。血糖控制目标为空腹≤5.3mmol/L、餐后1小时≤7.8mmol/L、餐后2小时≤6.7mmol/L。动态血糖监测系统可辅助发现夜间无症状性低血糖。
3、多学科随访：
每2周需同步接受产科超声和内分泌科评估，妊娠20周后增加胎儿心脏超声检查。重点监测糖尿病视网膜病变进展、尿微量白蛋白及甲状腺功能。出现视力模糊、蛋白尿或血压升高需立即就诊。
4、并发症预防：
孕前合并视网膜病变者需完成眼底光凝治疗，肾病3期以上患者妊娠风险极高。孕期每日补充5mg叶酸至12周，预防神经管缺陷。血压控制在130/80mmHg以下，避免子痫前期。
5、营养管理：
采用分餐制（3主餐+3加餐），碳水化合物占总热量50%且需搭配优质蛋白。优先选择低升糖指数食物如燕麦、杂粮，避免果汁等高糖饮品。每周体重增长控制在0.3-0.5kg，整个孕期增重11-16kg为宜。
1型糖尿病孕妇应建立饮食日记记录每餐碳水化合物含量，配合适度散步等有氧运动帮助血糖稳定。分娩前需提前住院调整胰岛素用量，产后注意新生儿低血糖筛查。哺乳期胰岛素需求量可能下降30%-50%，需重新评估治疗方案。保持情绪平稳，避免焦虑影响血糖波动，必要时寻求心理支持。
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