急性肝性脑病主要由肝功能衰竭、血氨升高、电解质紊乱、感染诱发、消化道出血等因素引起。该病可通过降氨治疗、抗感染、纠正电解质紊乱、止血处理、人工肝支持等方式干预。
1、肝功能衰竭：
肝脏代谢功能急剧下降时，无法有效清除体内毒素，导致血氨及假性神经递质蓄积。肝硬化晚期或急性肝坏死患者易出现此情况，需通过保肝药物如谷胱甘肽、促肝细胞生长素进行基础治疗，严重者需考虑肝移植。
2、血氨升高：
肠道细菌分解蛋白质产生大量氨，经门静脉入血后因肝脏解毒能力下降而积聚。患者可出现扑翼样震颤、意识模糊等症状，临床常用乳果糖降低肠道pH值，配合门冬氨酸鸟氨酸促进氨代谢。
3、电解质紊乱：
低钾血症或碱中毒会增强血氨透过血脑屏障的能力。常见于过度利尿或大量放腹水后，需监测血钾、血钠水平，通过静脉补钾或限水利尿剂调整，维持酸碱平衡对改善脑病症状至关重要。
4、感染诱发：
自发性腹膜炎等感染会增加机体炎症因子，加重肝脏负担。患者可能出现发热、腹痛伴意识障碍，需及时进行腹水培养，使用头孢类抗生素控制感染，同时补充白蛋白维持有效循环血量。
5、消化道出血：
食管胃底静脉破裂后，血液在肠道分解产生大量含氮物质。表现为呕血、黑便后出现嗜睡，需紧急内镜下止血，并给予奥美拉唑抑酸，必要时输注新鲜冰冻血浆纠正凝血功能障碍。
急性肝性脑病患者需严格限制每日蛋白质摄入量在20-30克，优先选择植物蛋白；保持大便通畅，每日排便2-3次为宜；睡眠时抬高床头30度以减少氨的吸收。恢复期可进行低强度有氧运动如散步，但需避免剧烈运动加重肝脏负担。家属应密切观察患者性格改变、计算力下降等早期症状，定期复查血氨及肝功能指标。
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