绝经后激素替代治疗可选择芬吗通或替勃龙，具体用药需根据个体症状及风险因素评估决定。芬吗通适用于需雌孕激素联合治疗者，替勃龙更适合希望简化用药方案且存在骨质疏松风险者。选择依据主要有症状类型、血栓风险、乳腺安全性、骨骼保护需求、用药便利性。
1、症状类型：
芬吗通为雌二醇与地屈孕酮复合制剂，适用于存在完整子宫且需缓解潮热、泌尿生殖道萎缩等典型绝经症状者。替勃龙作为组织选择性雌激素活性调节剂，对改善情绪障碍、性欲下降等非典型症状更具优势。
2、血栓风险：
有静脉血栓史或肥胖等高危因素者慎用口服雌激素，芬吗通经皮给药可降低血栓风险。替勃龙对凝血功能影响较小，但活动性血栓性疾病仍属禁忌症，用药前需评估D-二聚体等指标。
3、乳腺安全性：
长期使用传统激素替代治疗可能增加乳腺密度，芬吗通需定期乳腺超声监测。替勃龙对乳腺刺激作用较弱，乳腺良性疾病史患者相对适用，但仍需每年钼靶检查。
4、骨骼保护需求：
替勃龙具有独特的成骨细胞激活作用，骨量减少或骨质疏松患者优先考虑。芬吗通需联合钙剂与维生素D才能达到理想骨保护效果，适用于骨代谢指标正常者。
5、用药便利性：
芬吗通需按周期服用雌孕激素片剂，用药方案较复杂。替勃龙每日单次给药即可，依从性更高，适合工作繁忙或记忆减退患者，但需注意可能出现的异常子宫出血。
绝经后激素治疗期间应保持钙质摄入每日1000毫克，每周进行3次30分钟负重运动。定期监测血压、血脂、肝肾功能，出现异常阴道出血或乳房胀痛需及时就诊。大豆异黄酮等植物雌激素可作为辅助选择，但不可替代正规治疗。治疗满1年需重新评估继续用药的必要性及方案调整。
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