肝内胆管扩张是否严重主要取决于病因和并发症情况。部分生理性扩张可能无须特殊处理，而病理性扩张可能提示胆管结石、胆管炎、胆管癌等疾病，需及时干预。
肝内胆管扩张的严重性首先与病因相关。先天性胆管扩张症或轻度胆汁淤积引起的扩张，通常进展缓慢且症状轻微，通过定期复查和生活方式调整即可管理。但若由胆管结石或胆道狭窄导致，可能出现反复腹痛、黄疸，需通过内镜取石或支架置入解除梗阻。胆管癌引起的扩张属于高危情况，常伴随体重下降、皮肤瘙痒等预警信号，需手术联合放化疗。
并发症的存在会显著加重病情。单纯扩张未合并感染时，可能仅需观察；一旦发生化脓性胆管炎，会出现寒战高热、休克等全身症状，必须紧急抗感染治疗。长期未干预的扩张可能引发胆汁性肝硬化，导致门静脉高压和肝功能衰竭。部分患者扩张胆管可能破裂形成胆瘘，需急诊手术引流。
发现肝内胆管扩张应完善磁共振胰胆管造影等检查明确病因，日常需避免高脂饮食加重胆汁淤积，出现皮肤巩膜黄染或持续性腹痛时立即就医。根据病因不同，治疗可选择药物解痉利胆、内镜介入或肝胆外科手术，多数患者经规范治疗后预后良好。
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