糖尿病性神经病变是指由长期高血糖导致的神经系统损伤，属于糖尿病常见慢性并发症之一。主要有周围神经病变、自主神经病变、颅神经病变、局灶性神经病变、糖尿病性肌萎缩等类型。
1、周围神经病变
表现为四肢远端对称性感觉异常，早期可能出现麻木、蚁走感，逐渐发展为疼痛、温度觉减退。严重者可出现足部溃疡或夏科氏关节。发病与高血糖引起的氧化应激、微血管病变等因素相关。临床常用甲钴胺、硫辛酸等药物营养神经，疼痛明显者可考虑普瑞巴林。
2、自主神经病变
可影响心血管、消化、泌尿等多系统功能。常见表现为体位性低血压、胃轻瘫导致的餐后腹胀、排尿障碍等。发病机制涉及山梨醇代谢异常和神经营养因子缺乏。治疗需严格控制血糖，针对症状使用多潘立酮改善胃肠动力，必要时进行膀胱功能训练。
3、颅神经病变
以动眼神经麻痹最为典型，表现为突发眼睑下垂、复视，通常不伴瞳孔改变。发病与高血糖导致的神经缺血相关。多数患者在血糖控制后3-6个月可自行恢复，急性期可短期使用糖皮质激素。
4、局灶性神经病变
常见腕管综合征、尺神经麻痹等单神经病变，表现为特定神经支配区感觉运动障碍。与高血糖引起的神经内水肿和卡压有关。治疗包括神经减压手术和神经营养药物，如维生素B12注射液。
5、糖尿病性肌萎缩
多见于老年糖尿病患者，表现为近端肌群无力和萎缩，可能伴有肌肉疼痛。病理改变为神经源性肌萎缩。除控制血糖外，需进行康复训练，配合使用依帕司他等醛糖还原酶抑制剂。
糖尿病性神经病变的日常管理需重点监测四肢感觉变化，每日检查足部皮肤，选择宽松透气的鞋袜。饮食应保证充足B族维生素摄入，适量食用糙米、瘦肉等食物。规律进行低强度有氧运动改善血液循环，但需避免足部承重过大。戒烟限酒，将糖化血红蛋白控制在7%以下可显著延缓病变进展。出现新发神经症状时应及时就医评估。
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