糖尿病肾脏病变早期可能出现微量蛋白尿、水肿、血压升高等症状。若出现大量蛋白尿、肾功能减退、严重水肿3种表现，通常提示糖尿病已对肾脏造成实质性损害。糖尿病肾脏病变主要由长期血糖控制不良导致，可分为肾小球高滤过期、间歇性微量白蛋白尿期、持续性微量白蛋白尿期、临床蛋白尿期、终末期肾病5个阶段。
1、微量蛋白尿
早期肾小球滤过膜受损时，尿液中白蛋白排泄量增加至30-300mg/24h，称为微量蛋白尿。患者可能无自觉症状，需通过尿微量白蛋白检测发现。此时严格控制血糖血压可延缓病情进展，建议使用缬沙坦胶囊、盐酸贝那普利片等血管紧张素转化酶抑制剂类药物保护肾功能，配合门冬胰岛素注射液控制血糖。
2、肾功能减退
随着肾小球硬化加重，血肌酐逐渐升高，肾小球滤过率低于60ml/min时进入显性肾病期。患者可能出现夜尿增多、贫血、乏力等症状，需限制蛋白质摄入量至0.8g/kg/d，避免使用二甲双胍片等经肾排泄药物，可选用阿卡波糖片控制餐后血糖，必要时进行血液透析治疗。
3、严重水肿
大量蛋白尿导致低蛋白血症时，血浆胶体渗透压下降引发全身性水肿，常见于眼睑、下肢等部位。需限制钠盐摄入每日不超过3g，使用呋塞米片利尿消肿，静脉输注人血白蛋白纠正低蛋白血症。同时监测血糖波动，避免使用可能加重水肿的格列美脲片等磺脲类药物。
糖尿病患者应每3-6个月检查尿微量白蛋白/肌酐比值，血压控制在130/80mmHg以下，每日蛋白质摄入优先选择鱼类、蛋清等优质蛋白。出现泡沫尿、下肢凹陷性水肿等症状时需立即就医，避免剧烈运动加重蛋白尿。烹饪方式以蒸煮为主，限制高钾食物摄入，肾功能受损者需在营养师指导下调整膳食结构。
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