红斑狼疮患者脸上不一定都会出现红斑。系统性红斑狼疮可能表现为面部蝶形红斑，但部分患者仅出现其他皮肤症状或内脏损害，少数甚至无典型皮肤表现。
系统性红斑狼疮的皮肤表现具有多样性。面部蝶形红斑是典型特征之一，多分布于鼻梁及双侧面颊，呈对称性红斑，光照后可能加重。部分患者表现为盘状红斑，边界清晰且伴有鳞屑，好发于头皮、耳廓等暴露部位。非特异性皮肤表现包括冻疮样皮疹、网状青斑、口腔溃疡等。皮肤症状的严重程度与疾病活动度不完全相关，需结合实验室检查综合评估。
约15%-20%的红斑狼疮患者在整个病程中不出现明显皮肤损害。这类患者可能以发热、关节痛、肾炎或血液系统异常为首发症状，容易造成漏诊。亚急性皮肤型红斑狼疮患者更常出现环形或丘疹鳞屑性皮疹，而新生儿红斑狼疮则以先天性心脏传导阻滞和暂时性皮肤红斑为主要特征。
红斑狼疮患者需严格防晒，使用SPF30以上的广谱防晒霜，避免上午10点至下午4点紫外线强烈时段外出。日常选用温和无刺激的护肤品，避免使用含酒精或果酸的化妆品。出现不明原因皮疹伴随乏力、关节痛等症状时，建议尽早就诊风湿免疫科完善抗核抗体、补体等检测。规律随访监测疾病活动度，不可自行调整免疫抑制剂用量。
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