风湿性心脏病主要与A组乙型溶血性链球菌反复感染有关。风湿性心脏病是风湿热累及心脏导致的慢性瓣膜病变，主要诱因包括链球菌感染、免疫异常、遗传易感性、环境因素及既往风湿热病史。
1、链球菌感染
A组乙型溶血性链球菌感染是风湿性心脏病的直接诱因。该细菌的M蛋白与人体心肌细胞存在分子模拟现象，可引发交叉免疫反应。典型表现为咽痛、发热后出现游走性关节炎，部分患者伴随环形红斑或皮下结节。确诊后需使用注射用苄星青霉素进行抗感染治疗，急性期可配合阿司匹林肠溶片缓解关节症状，严重者需用醋酸泼尼松片控制炎症。
2、免疫异常
异常免疫应答是发病的核心机制。链球菌抗原刺激后，B细胞产生的抗体错误攻击心脏瓣膜组织，导致二尖瓣和主动脉瓣增厚粘连。患者可能出现心悸、劳力性呼吸困难等症状。除抗生素治疗外，可联合免疫抑制剂如甲氨蝶呤片，中重度患者需考虑瓣膜修复术。
3、遗传易感性
HLA-DR7等基因型人群更易发病。这类患者感染链球菌后，免疫系统清除病原体能力较弱，易发展为慢性炎症。家族中有风湿热病史者需定期进行心脏超声检查，出现关节肿痛时建议早期使用罗红霉素分散片干预。
4、环境因素
潮湿寒冷环境可促进链球菌繁殖传播。居住拥挤、营养不良等情况下，细菌易通过飞沫传播引发反复咽炎。预防重点在于改善居住条件，寒冷季节可预防性服用维生素C片增强抵抗力，出现咽部感染时及时使用头孢呋辛酯片。
5、既往风湿热
未经规范治疗的风湿热患者中，超过半数会进展为风湿性心脏病。典型病史包括儿童期反复咽喉炎伴多关节疼痛，心脏听诊可闻及二尖瓣狭窄的特征性杂音。长期预防需每月肌注苄星青霉素，瓣膜严重狭窄者需行经皮球囊成形术。
预防风湿性心脏病需重视链球菌性咽炎的彻底治疗，急性期应完成10天抗生素疗程。既往风湿热患者需持续预防性用药至25岁或末次发作后5年。日常注意口腔卫生，避免接触呼吸道感染患者，适度运动增强体质，出现活动后气促或夜间阵发性呼吸困难应及时心内科就诊。饮食宜低盐高蛋白，限制剧烈运动减轻心脏负荷，定期复查超声心动图评估瓣膜功能。
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