肺炎伴有积液通常由肺部感染、心力衰竭、恶性肿瘤、结核性胸膜炎、低蛋白血症等原因引起。积液可能是炎性渗出液、漏出液或血性液体，需结合影像学检查和实验室分析明确性质。
1、肺部感染
细菌性肺炎或病毒性肺炎可导致肺组织炎症反应，毛细血管通透性增加使血浆成分渗出形成炎性积液。患者常见发热、咳嗽伴黄痰，听诊可闻湿啰音。治疗需根据病原体选择抗生素如注射用头孢曲松钠、阿奇霉素片，或抗病毒药物如奥司他韦胶囊，同时配合吸氧和祛痰治疗。
2、心力衰竭
右心衰竭时体循环静脉压升高，肺静脉回流受阻导致血管内液体渗入肺泡和胸膜腔。患者多有心悸、下肢水肿表现，胸部X线显示心影增大。需使用呋塞米片利尿减轻心脏负荷，联合地高辛片增强心肌收缩力，限制每日钠盐摄入。
3、恶性肿瘤
肺癌或转移癌侵犯胸膜时可引发血性胸腔积液，癌细胞阻塞淋巴管加重液体滞留。患者常有消瘦、咯血症状，CT可见占位性病变。需通过胸腔穿刺引流积液并送检肿瘤标志物，确诊后可能需注射用顺铂等化疗药物或靶向治疗。
4、结核性胸膜炎
结核分枝杆菌感染胸膜会引起渗出性积液，积液呈草黄色且腺苷脱氨酶升高。患者有低热、盗汗等结核中毒症状，PPD试验呈强阳性。需规范使用异烟肼片、利福平胶囊等抗结核药物，疗程需持续半年以上。
5、低蛋白血症
肝硬化或肾病综合征患者血浆白蛋白低于30g/L时，胶体渗透压下降导致液体漏出至胸腔。表现为全身凹陷性水肿，血液检查白蛋白显著降低。需静脉输注人血白蛋白，同时治疗原发病如使用复方甘草酸苷片护肝。
肺炎伴有积液患者应保持半卧位促进呼吸，每日监测体温和血氧饱和度。饮食需高蛋白易消化，如蒸蛋羹、鱼肉粥等补充营养。避免剧烈咳嗽加重胸痛，若出现呼吸困难加重或意识改变需立即就医。积液量较大时可能需行胸腔闭式引流术，术后注意保持引流管通畅。
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