酒精肝和脂肪肝的区别主要体现在病因、病理特征及并发症三个方面。酒精肝主要由长期过量饮酒导致，脂肪肝则与肥胖、代谢异常等因素相关。
1.病因差异
酒精肝的直接病因是乙醇及其代谢产物对肝细胞的毒性作用，每日酒精摄入量超过40克（男性）或20克（女性）持续5年以上即可引发。脂肪肝的核心诱因包括胰岛素抵抗、高脂饮食、久坐等代谢综合征表现，部分患者也可能因快速减肥或药物副作用导致。
2.病理特征
酒精肝早期表现为肝细胞脂肪变性，进展期出现酒精性肝炎特征如Mallory小体形成、中性粒细胞浸润，最终发展为纤维化。脂肪肝则以肝细胞内甘油三酯沉积超过5%为诊断标准，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）可见肝细胞气球样变和窦周纤维化，但无酒精性肝病特有的组织学标志。
3.并发症倾向
酒精肝患者更易并发急性酒精性肝炎、门静脉高压和肝性脑病，戒酒后病情可能逆转。脂肪肝患者多伴随2型糖尿病、心血管疾病风险升高，部分会进展为隐源性肝硬化，但完全戒酒并非治疗必需。
两类疾病均需定期监测肝功能，酒精肝患者须严格戒酒并补充维生素B1，脂肪肝患者应控制体重和血糖。建议根据具体类型在医生指导下制定干预方案，酒精肝可遵医嘱使用多烯磷脂酰胆碱胶囊等护肝药物，脂肪肝可考虑二甲双胍片改善胰岛素抵抗。
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