糖尿病乳酸性酸中毒可通过补液纠正脱水、使用碳酸氢钠纠正酸中毒、胰岛素控制血糖、血液透析清除乳酸、治疗原发疾病等方式干预。糖尿病乳酸性酸中毒通常由双胍类药物过量、组织灌注不足、严重感染、肝肾功能不全、酗酒等原因引起。
1、补液纠正脱水
快速建立静脉通道补充生理盐水或乳酸林格液，维持有效循环血容量。补液过程中需监测中心静脉压及尿量，避免心力衰竭。对于合并休克患者可考虑使用血管活性药物，同时密切监测电解质水平防止稀释性低钠血症。
2、碳酸氢钠纠酸
当动脉血pH值低于7.1时需静脉滴注碳酸氢钠注射液，纠正代谢性酸中毒。给药期间需每小时监测血气分析，避免过度纠酸导致碱中毒。严重酸中毒者可考虑持续肾脏替代治疗，同时注意纠正伴随的低钾血症。
3、胰岛素控糖
采用短效胰岛素静脉滴注控制高血糖，维持血糖在8-10mmol/L范围。需每1-2小时监测血糖变化，防止低血糖发生。对于使用双胍类药物者应立即停药，改用其他降糖方案如胰岛素泵治疗。
4、血液透析治疗
对于血乳酸持续超过15mmol/L或合并多器官衰竭者，需进行连续性肾脏替代治疗。血液透析可有效清除体内蓄积的乳酸，纠正电解质紊乱。治疗期间需监测凝血功能，必要时使用枸橼酸钠抗凝。
5、原发病处理
积极控制感染灶，必要时使用注射用美罗培南等广谱抗生素。改善组织缺氧状态，对于心源性休克者给予正性肌力药物。戒断酒精依赖，肝功能损害者给予注射用还原型谷胱甘肽保肝治疗。
糖尿病乳酸性酸中毒患者需严格避免使用苯乙双胍等双胍类药物，定期监测肝肾功能。日常保持适度运动增强糖代谢能力，出现乏力恶心等症状时及时检测血乳酸水平。建议随身携带医疗警示卡，注明糖尿病病史和禁忌药物，突发意识障碍时便于急救人员快速识别病因。
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