二甲双胍通常对肝功能无明显直接影响，但肝功能异常患者需谨慎使用。二甲双胍是2型糖尿病的一线降糖药物，其代谢主要通过肾脏排泄，肝脏仅参与少量代谢过程。
对于肝功能正常的患者，二甲双胍不会造成肝脏损伤。临床研究显示，二甲双胍本身不具有肝毒性，长期使用也不会导致转氨酶升高。部分研究甚至表明，二甲双胍可能通过改善胰岛素抵抗对非酒精性脂肪肝产生保护作用。这类患者在使用过程中仅需定期监测肝功能指标，无须特殊干预。
存在严重肝功能不全的患者需避免使用二甲双胍。当肝功能受损达到Child-Pugh分级B级或C级时，肝脏代谢能力显著下降，可能影响药物清除。此时使用二甲双胍可能增加乳酸酸中毒风险。轻度肝功能异常患者可在医生指导下减量使用，但需密切监测肝功能变化。合并急性肝炎、肝硬化失代偿期等严重肝病时，应立即停用二甲双胍并更换其他降糖方案。
使用二甲双胍期间应每3-6个月复查肝功能，出现乏力、食欲减退、黄疸等肝损伤症状时及时就医。避免与对乙酰氨基酚等具有肝毒性的药物联用，控制饮酒量。糖尿病患者需同时关注血糖与肝功能指标，在医生指导下调整用药方案。
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