肥胖症患者药物减重需严格遵医嘱，重点关注药物适应证、禁忌证及不良反应监测，常用药物包括奥利司他胶囊、利拉鲁肽注射液、盐酸芬特明托吡酯缓释片等。
1.适应证匹配
药物减重仅适用于体重指数超过27且合并代谢性疾病，或体重指数超过30的单纯性肥胖患者。奥利司他胶囊适用于脂肪吸收过剩型肥胖，利拉鲁肽注射液更适合伴有胰岛素抵抗的肥胖者。使用前需完善血糖、血脂、肝肾功能等基础检查，排除继发性肥胖。
2.禁忌证筛查
甲状腺功能亢进患者禁用盐酸芬特明托吡酯缓释片，慢性胰腺炎患者忌用奥利司他胶囊。妊娠期、哺乳期及严重心脑血管疾病患者原则上不推荐药物减重。需详细询问病史，药物相互作用方面需注意选择性5-羟色胺再摄取抑制剂与盐酸安非他酮缓释片联用可能增加癫痫风险。
3.不良反应管理
奥利司他胶囊可能引起脂肪泻、排便失禁，需配合低脂饮食并随身携带卫生用品。利拉鲁肽注射液常见恶心呕吐等胃肠道反应，建议从最小剂量开始阶梯式增量。所有减重药物均需监测心率血压变化，盐酸纳曲酮缓释片可能引发失眠需调整用药时间。
4.疗效评估
药物减重达标标准为3个月体重下降超过5%，若未达标需重新评估方案。联合用药时需注意盐酸安非他酮缓释片与盐酸纳曲酮缓释片的协同作用。疗效评估需结合体脂率、腰围等指标，单一依赖体重变化可能掩盖肌肉流失风险。
5.生活方式干预
药物需配合每日30分钟以上中等强度运动及膳食热量控制，每日蛋白质摄入量应达到每公斤体重1.2克。睡眠时间建议维持7小时以上，睡眠不足可能降低盐酸芬特明托吡酯缓释片药效。建立每周称重习惯，体重波动超过2公斤需及时复诊调整方案。
药物减重期间应定期监测肝肾功能、电解质及血脂指标，建议每3个月复查糖化血红蛋白。出现心悸、持续性头痛或视觉异常需立即停药就医。减重药物使用周期通常不超过12个月，达到目标体重后应逐步过渡到行为维持阶段，避免停药后体重反弹。日常饮食建议增加膳食纤维摄入，用全谷物替代精制碳水，烹饪方式以蒸煮为主，限制高糖高盐食品。运动推荐有氧与抗阻训练结合，每周累计运动时间不少于150分钟，避免久坐行为每小时起身活动。
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