21世纪经济报道记者 闫硕 北京报道
肺癌目前是全球发病率和死亡率均排名第一的癌症。世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）最新数据显示，2022年全球新发癌症病例近2000万例，死亡病例约970万例，其中肺癌新发病例约250万例，占比12.4%，肺癌死亡病例约180万例，占比18.7%。
东亚地区是肺癌高发区，占全球新发病例的50%左右，中国新发病例占比超过四成。数据显示，2022年我国新发肺癌病例106.06万例，占全部恶性肿瘤发病的22.0%；肺癌死亡病例73.33万例，占全部恶性肿瘤死亡的28.5%；肺癌发病率和死亡率分别为75.13/10万和51.94/10万，总体呈上升趋势。
肺癌预后较差，如果可以早期发现、早期治疗，5年生存率可显著提高。也有研究显示，肺癌的一期治愈率已升至80%。目前，全球范围内都在强调早筛早诊，但在具体实践中有所不同。
芝加哥大学医学中心胸外科主任Jessica Donington向21世纪经济报道记者介绍道，在肺癌的早筛早诊方面，中美两国整体的筛查指南非常相似，但具体的筛查工作有较大差异。美国有较完善的制度和结构，但覆盖面不够广泛；而中国CT设备普及，但筛查项目的体系建设尚不完善。
“近些年，中国在肺癌防治方面取得了显著的成就。在我的印象中，中国胸外科医生的技术在全球领先，他们需要加强的是将新药物与手术做更多融合，不断突破既有治疗方案。另外，面对庞大的吸烟人群，中国肺癌防治需重点考虑控烟。” Donington博士表示。
加强筛查后续管理
早期筛查与诊断是推进肺癌防治工作的首要环节。通过完善筛查体系和规范诊断流程，可以为后续治疗奠定坚实基础。但无论国内还是国外，早期筛查都面临一些挑战。
Donington博士介绍：“与中国不同，美国在肺癌的筛查方面是项目制，必须有后续管理。比如当患者筛查之后，需要做进一步的跟踪、干预，否则患者会无法进行医疗报销。但在全国范围内推广时遇到了很大困难，有些患者家庭比较贫困，或者他们的保险不能覆盖这些项目，抑或者他们生活在偏远的农村地区，可能就无法获得筛查的系统性项目。”
而中国在这方面恰恰相反，Donington博士认为，中国的CT基本在每家医院都可以做，而且与美国相比，价格也不昂贵。在筛查可及性上中国优于美国，但整体筛查项目体系化不足，尤其缺乏后续管理。
“对比而言，中国可以建立起项目化、系统化的管理，定期对高风险人群开展早期筛查。非吸烟者可能五年仅需一次CT扫描，而高风险人群需每年一次。如果中国能建立起这样的项目，我觉得对早筛会有所帮助。” Donington博士说。
至于哪些是高风险人群，国家卫健委发布的《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》指出，肺癌的主要危险因素包括烟草暴露、空气污染、职业暴露、慢性阻塞性肺疾病及一级亲属肺癌家族史等。
有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等）至少1年的群体，以及吸烟包年数大于20包年（吸烟包年数=每天吸烟的包数×吸烟年数），包括曾经吸烟大于20包年，但戒烟不足15年的群体都属于高危群体。
“中美两国对高危人群的划分比较相似，差异在于中国包括的范围更大一些，有家族史的群体也被纳入高危人群。另外，中国在探索一次性筛查，美国是每年筛查。” Donington博士指出。
在筛查手段方面，Donington博士介绍，目前主要还是用CT筛查，虽然现在有很多其他筛查方式，而且看起来也非常有希望，如血液筛查、胸部检查等，但尚未进入成熟、完整的应用阶段。因此唯一证实有效而且可及性很强的筛查方式就是做CT。
筛查发现异常后，精准诊断是制定治疗方案的关键，中美在这一环节也有不同探索。Donington博士表示，当前，美国用于肺结节活检的技术在持续进步，当前的流程是让患者做CT扫描发现结节，然后进行活检，进而确定治疗方案。另外，美国还大量使用机器人等先进科技辅助早期诊断，在这方面，中国已经展现出一些兴趣，但并没有大规模落地。
治疗方案不断突破
随着技术的不断发展，近些年在肺癌治疗领域不断出现新的诊疗理念和方法，对提升患者的生存率和生活质量具有重要意义。
关于肺癌治疗的新进展，Donington博士指出，不同疾病分期的治疗策略有所不同。她表示，在早期阶段，新的理念致力于尝试对患者创口较小的方法，即侵入性、破坏性较小的治疗方案，同时也致力于推进对切除患者更小部分肺的诊疗方法。
“针对局部晚期患者，通过优化手术或放疗与全身治疗的先后顺序或联合应用，可以提升疗效。对一些晚期转移性的患者，目前在积极寻找新的药物，令人期待的是抗体偶联药物（ADC），希望能够有更多直接作用于癌细胞，对身体产生较少副作用的药物。” Donington博士说。
非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%，严重危害公众身体健康。在治疗方面，Donington博士表示，中美的治疗策略非常相似，需要考虑患者的癌症处于什么阶段、患者本身的身体素质如何，以及癌症的具体情况。
如果是处于早期，主要是做手术；对于转移性的患者，则主要依赖系统治疗，包括化疗、靶向治疗以及免疫治疗；但如果患者处于中期，情况会更加复杂，需要根据每位患者的病情开展个性化的治疗。
“中国胸外科医生的技术在全球领先，但还可以通过加强新药与手术治疗的融合来进一步提高治愈率。” Donington博士表示，为此，可以对医生开展教育和培训，而且要确保不仅仅是大医院的胸外科医生能得到教育，一些小医院以及偏远地区医院的医生，也要能获得相应教育。
术后长期管理有助于患者长期生存及提高生活质量。根据相关指南，原则上，我国医疗机构需每年对所有筛查对象进行至少1次随访，及时获取最终诊断结果与结局信息。对于筛查结果为阴性者，针对其高危因素进行健康宣教，并提醒按要求进行定期筛查。
谈及美国在长期管理方面中国可以借鉴的地方，Donington博士介绍，美国对癌症患者有终身监测的服务或体系。因为对这些患者而言，在进行手术之后患第二种癌症的可能性比其他群体更大。同时，这些患者也需要在心理、情感上获得一些支持。“癌症幸存者管理”作为一个独立领域，在其他类型癌症中已经非常常见，但在肺癌领域还相对新兴，因为过去肺癌的长期幸存者很少。
“另外，对没有吸烟史却患肺癌的人群来说，通常年纪较轻，也更健康，因此在治疗期间保障其生活质量尤为重要。探索能让患者在接受治疗的同时依然能够工作的治疗模式，是美国研究者目前非常关注的话题。” Donington博士说。
通常情况下，出现后半夜老是咳嗽的情况可能是由于环境因素、支气管炎等原因引起的。患者需要根据不同的原因采取相应的治疗措施。1.环境因素：如果室内空气比较干燥或者晚上睡觉时没有盖好被子导致身体受凉等 如果与肺结核患者有密切接触史，则建议及时到医院进行相关检查。通常情况下，可做血常规、胸部X线片或CT等影像学检查，以及痰涂片抗酸杆菌染色检查、PPD皮肤试验、结核抗体检测等。一、体格检查：如对患者的呼吸 通常情况下，如果患者出现肩膀被狗抓伤后有出血的情况，则可能会感染狂犬病毒。建议及时就医，在医生指导下进行治疗。1、原因：狂犬病是由狂犬病毒感染引起的急性传染病，多见于哺乳动物，如猫、狗等。一旦发病死亡 在拔牙过程中，如果出现嘴角裂开的情况，这被称为“口角撕裂”。这种情况通常是由于医生或患者没有正确地控制张嘴运动或者使用不当的力量造成的。下面是一些可能有用的建议：1.保持冷静：不要过于紧张和焦虑。这 通常情况下，结肠癌晚期出现肠梗阻的情况时，患者需要通过禁食、胃肠减压、药物治疗等方式进行缓解。如果症状持续加重，则建议及时就医，在医生指导下采取手术的方式进行处理。1、禁食：由于结肠癌晚期肿瘤体积较 肛门处长了一个黑痣可能是黑色素瘤。也有可能不是黑色素瘤，而是其他原因导致的。一、是黑色素瘤的情况如果患者在肛门处发现一个黑痣，并且这个黑痣逐渐增大，边缘不规则，颜色也不均匀，则很有可能是恶性黑色素瘤 。本文链接：肺癌防治攻坚：如何破局早筛早诊？http://www.sushuapos.com/show-9-62662-0.html
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