21世纪经济报道记者季媛媛
前列腺癌是泌尿男性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，是我国恶性肿瘤负担较重的男性恶性肿瘤之一，也是近二十年来发病率增速最快的一个肿瘤，其发病率已位居我国男性恶性肿瘤的第6位。
根据2024年国家癌症中心发布的最新数据，2022年我国新增前列腺癌病例数约为13.4万例，死亡病例数约为4.75万例，且发病率呈逐年上升。
前列腺癌发病隐匿，早期没有任何症状，易被忽视。当前，我国前列腺癌的5年生存率仅70%上下，相比欧美接近100%有很大差距。
如何实现前列腺癌的规范化诊治？对此，复旦大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤多学科综合治疗首席专家、上海市泌尿肿瘤研究所所长叶定伟教授对21世纪经济报道记者表示，前列腺癌的发病与遗传有关，尤其是直系亲属男丁有家族史的，如果祖辈、父辈、叔辈或是兄弟有前列腺癌，往往本人患前列腺癌的风险也比较高。目前已证实多个DNA损伤修复基因的缺陷和突变与前列腺癌有关，比如BRCA1和BRCA2基因。
“遗传因素之外，近10年来我国前列腺癌发病升高也与生活方式的改变密切相关，比如高蛋白、高脂肪、高能量的饮食习惯，容易引起肥胖，过早的性生活也是诱因之一，容易引发感染。此外，人口老龄化加剧是发病率急剧提升的一项最重要的因素。”叶定伟教授说。
前列腺癌需精准诊疗
癌症严重威胁我国居民健康，对男性而言，前列腺癌是泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一。
由于前列腺癌存在隐匿性、潜伏性，早期患者几乎没有任何症状，不少患者经常是由于其他原因，如出现血尿、排尿困难等症状入院检查，发现前列腺癌，然而此时往往已是中晚期，错失了手术机会。相关数据显示，我国前列腺癌新发病例确诊时仅30%为临床局限型患者，其余均为局部晚期或广泛转移的患者，这些患者无法接受局部的根治性治疗，预后较差。
叶定伟对记者指出，大约10%～20%的晚期前列腺癌患者会在五年内进展为去势抵抗性前列腺癌（CRPC），并且其中至少有84%的患者在诊断为CRPC时已经发生了转移。在诊断为CRPC时没有转移的患者中有33%的患者可能在两年内发生转移。
“转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）是前列腺癌进展的终末期阶段，也是造成患者死亡的主要原因，总体预后较差，中位总生存期（mOS）不足3年。这与 mCRPC发病机制有关，单一的治疗很难满足治疗需求。”叶定伟表示，尽管过去十多年mCRPC治疗因为使用紫杉烷类化疗和新型内分泌治疗（NHA）取得了进展，但该人群的医疗需求未能得到满足。
此外，约有10%的mCRPC患者携带BRCA突变，而BRCA1/2突变前列腺癌更具侵袭性，预后更差。
有研究结果显示，同样接受标准一线治疗（ARPI，雄激素受体通路抑制剂）的 mCRPC 患者，与非BRCA组相比，BRCA突变的患者治疗结局更差。
“mCRPC的治疗策略相对有限，临床更提倡个体化精准治疗。”叶定伟强调，个体化精准诊疗是治疗mCRPC的有效策略，联合治疗有望改善BRCA突变患者预后。
目前，除了《前列腺癌全程管理专家共识（2025版）》，《中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南（2024）》也指出，mCRPC的治疗原则包括多学科团队共同诊治，以及需要根据患者体力状态、症状、疾病严重程度、病理特征和患者意愿选择药物治疗方案，同时要考虑既往药物对激素敏感性转移性前列腺癌的治疗效果。
“基于基因检测的精准诊断，有助于医生进一步制定个体化精准治疗方案。包含针对基因突变的靶向药物的联合治疗方案正成为BRCA突变转移性去势抵抗性前列腺癌的治疗新选择，有望使这部分患者突破现有的治疗瓶颈，帮助改善预后。”叶定伟说，基于PARP抑制剂的联合疗法作为一线疗法，可以更早地为患者进行靶向精准治疗，降低死亡风险，改善预后与治疗结局。
前列腺癌需早发现、早诊断
除了治疗，前列腺癌也需要实现规范化诊断。
目前，临床上，有些患者一查出前列腺癌便十分焦虑，害怕手术等各种治疗；也有的患者会上网找资讯为自己“壮胆”，认为前列腺癌进展缓慢，是“惰性癌”，死亡率不高，不必理会。
“任何疾病都不应掉以轻心，对于癌症更是如此。对于生长速度较慢、侵袭性较低、转移概率相对较小的癌症我们称之为‘惰性癌’，前列腺癌是其中之一。但并不是所有的前列腺癌都是进展缓慢，有惰性和进展性之分。”叶定伟介绍，前列腺癌在全球范围内已成为男性发病率第二、致死率第五的恶性肿瘤。与西方相比，我国前列腺癌发病人数较少，但死亡人数更多。全球新发病例中，美国占17%，中国占8%；而全球死亡病例中，美国占8%，中国占15%。因此对于前列腺癌，我们应该做好早筛早诊、密切监测、及早干预。
不过，前列腺癌发病隐匿，“如果出现持续的尿路问题，比如排尿困难、尿流变细等都应该提高警惕，建议尽早就医。这些症状很容易被误认为是前列腺炎增生。随着肿瘤生长，一旦出现尿路梗阻、骨痛等较为明显的症状，病情往往已发展到中晚期，近70%前列腺癌确诊时即为中晚期，错过了最佳治疗时机。”叶定伟说。
在不少科普宣教场合上，临床专家均强调对前列腺癌高危人群进行早期筛查、早期诊断和治疗，这也是由于早期诊断不仅可以提高我国前列腺癌患者的总生存率，还可以降低个人与社会经济负担，减少劳动力损失；合理的周期性重复筛查还可以提高卫生经济学效益。
因此，高危人群定期进行前列腺癌筛查，具有十分重要的意义。
随着前列腺癌精准诊疗的不断发展，以分子分型考量前列腺癌患者预后与治疗亦成为热点和趋势。
《前列腺癌全程管理专家共识（2025版）》推荐意见指出：mCRPC患者具有较高的分子异质性，通过精准分子分型将患者分为不同人群，逐个制定个体化治疗方案是有效的治疗策略，建议对mCRPC患者常规进行基因检测。此前《中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南（2024）》中已将基因检测定为mCRPC治疗的基本原则之一，基因检测必须包含肿瘤细胞dMMR MSI-H，胚系或者体系同源重组基因(BRCA1、BRCA2、ATM、PALB2、FANCA等)突变的检测。这对于改善携带有BRCA等基因突变的mCRPC患者预后至关重要。
此外，目前美国国家癌症综合网络指南推荐mCRPC进行分子诊断的指标包括同源重组修复基因（HRR）、BRCA1/2、微卫星不稳定/错配修复缺陷和肿瘤突变负荷。
“前列腺癌患者的生存时间与其临床诊断时恶性肿瘤分期密切相关，因此，对于高风险人群进行前列腺癌筛查。当前，PSA作为前列腺癌的肿瘤标志物，推荐首选作为前列腺癌筛查手段，只需抽一管血即可完成。”叶定伟建议，50岁以上的男性每两年进行一次PSA筛查，早发现，早诊断，早治疗。
无缘无故咳嗽、有时嗓子痒有痰可能是由于环境因素等非疾病因素引起。也有可能是上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性咽炎、过敏性鼻炎、胃食管反流病等疾病因素导致。一、非疾病因素如果室内空气比较干燥或 痛风一般是指高尿酸血症。类风湿一般指类风湿关节炎。通常情况下，高尿酸血症与类风湿关节炎的药物治疗存在一定的区别。一、相同点1.降尿酸：无论是高尿酸血症还是类风湿关节炎，在急性发作期都需要使用非甾体 单乙型肝炎病毒一般是指乙型肝炎病毒，如果患者出现单一的乙型肝炎病毒抗体阳性，但乙型肝炎病毒表面抗原阴性，则为乙型肝炎病毒既往感染，此时一般无需特殊治疗。如果乙型肝炎病毒抗体阳性，乙型肝炎病毒表面抗原 发热伴血小板减少常见于多种人群，如感染性疾病、血液系统疾病等。建议患者及时前往医院就诊，在医生指导下完善相关检查，明确病因后进行针对性治疗。一、感染性疾病1.普通感冒：由于病毒侵袭上呼吸道黏膜，导致局 地中海贫血患者进行血常规检查时，可能会出现红细胞、白细胞以及血小板等指标的异常。一、红细胞1.平均红细胞体积：地中海贫血患者的平均红细胞体积会降低，因为其体内珠蛋白链合成障碍，导致珠蛋白肽链比例失调 通常情况下，两边肾脏都长了错构瘤是否需要进行手术治疗需根据患者的具体情况而定。如果病情较轻且没有明显不适症状，则一般不需要特殊处理；但如果病情严重或出现明显的临床表现时则建议及时就医，在医生指导下 。本文链接：前列腺癌不是“懒癌”！确诊已中晚期，如何精准诊治？http://www.sushuapos.com/show-9-63423-0.html
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