小儿类风湿一般通过临床表现结合实验室检查、影像学检查等方式确诊。主要诊断依据包括关节症状持续时间、血液检查指标异常、影像学特征性改变等。
1、临床表现评估
医生会详细询问关节肿胀、疼痛的持续时间及特点。典型表现为持续6周以上的多关节对称性肿痛，晨僵超过30分钟，可能伴随发热、皮疹等全身症状。体格检查需观察关节活动度、压痛及局部皮温变化。
2、实验室检查
血常规可发现轻度贫血和血小板升高，C反应蛋白和血沉常明显增高。类风湿因子阳性率约10%，抗环瓜氨酸肽抗体检测特异性较高。需排除链球菌感染引起的反应性关节炎。
3、影像学检查
关节超声能早期发现滑膜增生和关节积液。X线检查初期可见软组织肿胀，后期可能出现骨质侵蚀。磁共振成像对早期骨髓水肿和软骨损伤敏感，有助于评估疾病活动度。
4、排除性诊断
需与化脓性关节炎、系统性红斑狼疮、白血病等疾病鉴别。化脓性关节炎起病急骤，关节液培养阳性。白血病患儿可能出现骨痛伴血象异常，骨髓穿刺可确诊。
5、疾病分型标准
根据国际风湿病联盟标准，需满足年龄小于16岁、关节炎持续6周以上，并排除其他疾病。全身型需符合弛张热、皮疹等特征；多关节型涉及5个以上关节；少关节型影响4个以下关节。
家长发现儿童持续关节肿痛时应尽早就诊风湿免疫科，避免剧烈运动加重关节损伤。日常注意补充优质蛋白和维生素D，保持关节保暖。治疗期间定期复查肝肾功能，监测药物不良反应。康复阶段可进行水中运动等低冲击训练，维持关节功能。
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