骶髂关节炎和强直性脊柱炎的主要区别在于病因、症状及疾病进展。骶髂关节炎多由外伤、感染或退行性变引起，表现为局部疼痛和活动受限；强直性脊柱炎是一种慢性自身免疫性疾病，以骶髂关节炎症为起点，逐渐累及脊柱并导致关节强直。两者可通过影像学检查和血液检测区分。
1、病因差异
骶髂关节炎通常由机械性损伤、细菌感染或骨关节退行性变导致，例如长期负重或妊娠期韧带松弛。强直性脊柱炎与HLA-B27基因高度相关，免疫系统错误攻击关节组织，引发慢性炎症。约90%的强直性脊柱炎患者携带该基因标记，而骶髂关节炎无特异性遗传关联。
2、症状特点
骶髂关节炎疼痛多局限于单侧或双侧骶髂关节区域，久坐或翻身时加重，无全身症状。强直性脊柱炎早期表现为晨僵和夜间腰背痛，活动后缓解，随病情进展可能出现虹膜炎、足跟疼痛等关节外表现，晚期可导致脊柱竹节样改变。
3、影像学表现
骶髂关节炎X线可见关节面侵蚀或硬化，CT能清晰显示骨质破坏。强直性脊柱炎早期MRI可发现骨髓水肿，晚期X线显示骶髂关节融合、脊柱韧带钙化形成竹节样改变，这些特征性表现是确诊的重要依据。
4、实验室检查
骶髂关节炎患者血常规可能显示白细胞升高（感染性），类风湿因子通常阴性。强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率达90%，C反应蛋白和血沉升高，但类风湿因子阴性，这些指标有助于鉴别类风湿关节炎。
5、治疗方向
骶髂关节炎以对症治疗为主，如塞来昔布胶囊缓解疼痛，严重感染需用注射用头孢曲松钠。强直性脊柱炎需长期免疫调节，常用柳氮磺吡啶肠溶片抑制炎症，严重者使用注射用依那西普控制病情，康复训练对维持关节功能至关重要。
两类患者均需避免久坐和过度负重，建议睡硬板床并定期进行游泳等低冲击运动。强直性脊柱炎患者应每3-6个月复查脊柱活动度，骶髂关节炎患者需关注疼痛变化，若出现发热或持续加重应及时复查影像学。饮食上增加深海鱼和坚果摄入，有助于减轻炎症反应。
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