胆结石患者是否需手术取决于病情严重程度，多数情况下无症状胆结石无须手术，若出现反复疼痛、感染或胆管梗阻则建议手术干预。
无症状胆结石通常通过定期复查和生活方式调整管理。患者需减少高胆固醇食物摄入如动物内脏和蛋黄，增加膳食纤维摄入如燕麦和西蓝花有助于胆汁排泄。每日保持适量饮水可降低胆汁黏稠度，规律进食能避免胆囊过度收缩。超声检查每6-12个月复查一次，监测结石大小变化。这类患者若未出现胆绞痛或消化不良等症状，药物溶石治疗可能有一定效果，常用药物包括熊去氧胆酸胶囊和鹅去氧胆酸片。
存在并发症的胆结石患者往往需要手术处理。反复发作的胆绞痛可能导致胆囊壁增厚或萎缩，胆囊功能丧失时需行腹腔镜胆囊切除术。合并急性胆囊炎会出现持续右上腹痛伴发热，需先静脉注射头孢曲松钠等抗生素控制感染后再手术。胆总管结石引发黄疸时，可能选择内镜逆行胰胆管造影取石术。对于直径超过3厘米的结石或瓷化胆囊患者，由于癌变风险升高，通常建议预防性手术切除。部分肝功能异常患者需先保肝治疗再评估手术耐受性。
胆结石患者无论是否手术都应保持低脂饮食，避免暴饮暴食诱发胆绞痛。术后患者需逐步过渡到正常饮食，初期选择清流质食物如米汤，后期可添加低脂鱼肉和豆腐等优质蛋白。定期进行散步等低强度运动有助于胃肠蠕动，但术后三个月内应避免举重等腹部用力动作。若出现皮肤黄染、陶土样大便等胆管梗阻表现，须立即就医排查残余结石可能。
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