强直性脊柱炎的遗传概率约为5%-20%，具体风险与HLA-B27基因阳性率及家族病史相关。该病属于多基因遗传病，父母一方患病时子女遗传概率显著升高，但并非绝对遗传。
强直性脊柱炎与HLA-B27基因存在强相关性，中国人群HLA-B27阳性率约4%-8%，而患者中该基因阳性率高达90%。若父母一方为HLA-B27阳性患者，子女遗传概率约15%-20%；若双方均为患者，概率可能升至30%-40%。但携带该基因者仅约2%-10%最终发病，环境因素如肠道感染、免疫异常等同样影响疾病发生。无家族史人群患病率不足1%，一级亲属患病时风险增加10-20倍。
建议有家族史者关注晨僵、腰骶部疼痛等早期症状，40岁前出现持续3个月以上的炎症性腰背痛需及时就诊风湿免疫科。日常保持适度运动如游泳、瑜伽，避免长期负重和久坐，戒烟以降低发病风险。定期监测血沉、C反应蛋白等炎症指标，必要时行骶髂关节MRI检查。
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