21世纪经济报道记者季媛媛报道
在我国，甲状腺癌的发病率正迅猛攀升。据国家癌症中心2024年数据统计，我国甲状腺癌年新发病例达46.61万例，是所有恶性肿瘤发病率第三位，且发病结构年轻化趋势明显，已成为离年轻人最近的癌症。有数据显示，在15-29岁年轻人群中，甲状腺癌新增病例数位居所有癌症之首。
《2025版北京市体检人群抽样健康报告》显示， 在体检随访确诊的癌症中，甲状腺癌占比高达48.8%，位居首位。然而，公众中对甲状腺癌“懒癌无害”的误区仍然普遍存在，术后随访和长期管理意识不足。
需要警惕的是，甲状腺癌并非全是“懒癌“，某些类型恶性程度高、进展快，甚至可能危及生命。基于此，在不少公开场合，临床专家呼吁，应打破认知偏差，重视甲状腺癌危害及复发风险，推动科学防治。
中国医师协会医学科学普及分会副会长田文教授对记者指出：“懒癌”一词不科学、不全面。甲状腺癌有分化型甲状腺癌，如乳头状癌、滤泡癌这类‘预后较好’的类型，但也存在高度恶性的类型，如髓样癌、未分化癌/低分化癌，可发生早期淋巴结或肺脏、骨骼转移。后者占比虽低，但其恶性度极高。
“首先，患者不能凭结节大小或生长速度判断其恶性类型和程度；其次，超声等检查对微小淋巴结转移检出有一定局限性，确诊需看术前穿刺或术后病理结果。所以，所有甲状腺癌均需规范诊疗、早期干预，切勿因‘懒癌’标签延误诊疗。”田文教授提醒。
“懒癌”复发风险不容忽视
甲状腺癌是一种源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。由于甲状腺癌病程较长、发展缓慢、早期生存率高，而被公众称为“懒癌”、“幸福癌”、“最温柔的癌”。然而，近年来全球多数国家和地区的甲状腺癌发病率持续上升，使其成为全球共同面临的健康课题。
甲状腺疾病“重女轻男”，女性甲状腺疾病患病率为男性的2-3倍。2024年国家癌症中心发布数据显示，2022年我国男、女性甲状腺癌发病率均位于前10位，其中，女性发病率为49.4/10万，即每10万个女性当中，每年就有接近50个人新发甲状腺癌。自2000年起，甲状腺癌女性发病率以年均20%的速度增长，快速成为了中国女性最常见的癌症之一。
虽然甲状腺癌发病率高且增速较快，但并非高死亡率的肿瘤。2024年发布数据也显示，2022年我国男女性甲状腺癌的死亡率不论男性、女性，均没有进入前10位。在发病率快速增长的同时，近二十年来，甲状腺癌的死亡率仅以每年约1.4%的速度略有上升。
目前，甲状腺癌总体上预后良好，生存时间长，但复发转移仍有相当比例。数据显示，我国5年生存率已达92.9%，但仍低于美国的98%～99%，而且术后10年复发率可达20%，高危人群甚至超过30%。多数患者在术后管理方面不够重视或存在误区，常因疏于管理，导致癌细胞转移或复发风险进一步变高的现象屡见不鲜。
田文教授强调，分化型甲状腺癌患者根据病理等结果将复发风险分层为高危、中危和低危。其中，高危患者更需密切检查。除甲状腺素抑制治疗外，部分患者还需进行碘 131 治疗，目标是将复发风险从高危降至低危。
“需注意的是，部分术后评估为低危的患者，在后续复查随访中可能出现转移，风险升为高危。因此，动态评估与规范化随访是关键，唯有如此，才能让患者获得最佳治疗效果。”田文教授说。
近几年，全国权威专家围绕“防—筛—诊—治—康”展开交流，强调甲状腺癌防治要从单一治疗转向全周期管理。不少专家指出，术后管理仍是当前防控体系中的薄弱环节，一旦随访和治疗不规范，将显著增加复发和转移风险。设立甲状腺癌防治日有助于提升大众对甲状腺癌的防治意识。
动态评估、全程管理
眼下，甲状腺癌术后患者的管理仍存在诸多挑战。
田文教授表示，患者在手术后需要根据病理类型、肿瘤大小、淋巴结转移及周围组织侵犯等情况，进行高危、中危和低危的分层评估，这一评估直接决定了后续随访与治疗的频率和方式。
“复发风险不同，管理策略就不同。”田文教授强调，“比如高危患者除了甲状腺素抑制治疗，还可能需要配合碘131治疗；而低危患者虽然初期风险不高，但在随访过程中仍可能出现转移，从低危转为高危。因此，动态评估和随访是最关键的理念。”
术后动态评估的关键是将患者体内的促甲状腺激素（TSH）水平提高到目标范围，以便进行刺激性甲状腺球蛋白（sTg）检测和全身碘扫描（WBS）。目前临床上升高“促甲状腺激素”的方法有两种：“传统停药法”生理性的升高“促甲状腺激素”；采用注射用重组人促甲状腺激素，实现短时间内的 “促甲状腺激素”水平快速升高。
传统的“停药法”在评估过程中带来了痛苦和风险，导致许多患者拒绝或延迟评估，进而影响复发的及时发现。有临床专家介绍，重组人促甲状腺激素（rh-TSH）专门用于甲状腺癌患者的术后动态评估，该药物的应用能够提升患者对动态评估的接受度，从而改善长期生存率。欧美发达国家早已将重组人促甲状腺激素作为动态评估的标准流程，这也是其甲状腺癌生存率较高的原因之一。普及重组人促甲状腺激素的评估应用，将推动我国甲状腺癌的诊疗与国际接轨。
在具体随访安排上，田文教授建议，术后1个月应进行复查，主要评估伤口恢复和用药情况；3个月时进行超声检查及甲状腺功能等检查，之后再根据治疗情况逐步调整频率。常规情况下，术后前半年复查较为密集，随后可逐渐延长为3个月、半年甚至1年一次，但始终要结合病理分层和个体情况来动态评估。
针对患者普遍关注的药物治疗，田文教授特别强调科学规范用药的重要性。“有些患者会自行停药或随意加减剂量，这是非常危险的。药物保存环境、服药时间间隔、剂量调整，都需要医生指导和动态监测。”他指出，分化型甲状腺癌患者通常需要长期甲状腺素抑制治疗，而髓样癌则是单纯的功能替代治疗。若出现心慌、乏力等症状，患者应及时就医，根据检测结果调整方案，而不是擅自处理。
在生活方式方面，田文教授建议，患者应尽快恢复正常的工作与生活，避免过度焦虑和压力。他提醒，饮食上应避免过量摄入海带、紫菜等高碘食物，但需正常食用含碘盐及鸡蛋、鱼、虾、肉等丰富的蛋白质食物和新鲜蔬菜、水果等，日常仍应保持均衡饮食。“保持愉快心情、规律作息和适度运动，对降低复发风险也同样重要。”
“倡导设立甲状腺癌防治日，意味着我们对疾病的管理理念正在从单纯治疗走向全流程规范管理。”田文教授强调，希望通过科学的动态评估、规范化随访和全程管理，帮助患者真正实现长期健康生存。
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