重度脂肪肝通过规范治疗可以逆转或控制病情进展。治疗方法主要有戒酒减重、饮食调整、运动干预、药物治疗、手术治疗。
1、戒酒减重：
酒精性脂肪肝需严格戒酒，非酒精性脂肪肝需控制体重。体重下降5%-10%可显著改善肝脏脂肪沉积，建议通过合理膳食与运动实现每周减重0.5-1公斤。长期酗酒者可能伴随酒精性肝炎，需监测肝功能指标。
2、饮食调整：
采用低脂低糖高纤维饮食模式，每日脂肪摄入不超过总热量30%。增加深海鱼类、坚果等富含ω-3脂肪酸食物，限制精制碳水化合物。合并糖尿病者需将血糖控制在空腹7毫摩尔每升以下。
3、运动干预：
每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳。阻抗训练每周2-3次可改善胰岛素抵抗。运动时心率维持在220-年龄×60%-70%区间效果最佳，需避免久坐超过1小时。
4、药物治疗：
胰岛素增敏剂如二甲双胍可改善代谢异常，维生素E适用于非酒精性脂肪性肝炎。合并高脂血症可使用阿托伐他汀，但需监测转氨酶。所有药物均需在肝病专科医师指导下使用。
5、手术治疗：
体重指数超过35的严重肥胖患者可考虑代谢手术，如袖状胃切除术。终末期肝病需评估肝移植指征，术后仍需终身管理代谢指标。手术决策需经消化内科、内分泌科、外科多学科会诊。
重度脂肪肝患者应建立长期健康管理计划，每日保证500克蔬菜摄入，烹饪采用蒸煮方式避免煎炸。坚持每周3次30分钟以上的有氧运动结合力量训练，定期监测肝功能、血糖、血脂及肝脏超声。合并代谢综合征者需同时控制血压、尿酸等指标，每3-6个月复查肝脏弹性检测评估纤维化程度。戒酒患者可寻求心理支持避免复饮，超重者建议记录每日饮食运动日记。
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