单凭CT检查不能确诊陈旧性肺结核，需结合病史、症状及其他检查综合判断。陈旧性肺结核的诊断依据主要有既往明确结核病史、典型影像学特征、结核菌素试验结果、痰培养或分子检测阴性、排除活动性结核证据。
1、病史依据：
确诊陈旧性肺结核需确认患者既往有明确肺结核治疗史或病原学诊断记录。完整的抗结核治疗记录、既往胸片动态变化资料是重要佐证，未经规范治疗者需谨慎判断。
2、影像特征：
CT显示纤维钙化灶、胸膜增厚、支气管扩张等静止期改变时提示陈旧性病变。但需注意部分活动性结核也可表现为纤维化病灶，单一CT检查无法区分病灶是否完全钙化。
3、实验室检查：
结核菌素皮肤试验或γ-干扰素释放试验阳性仅提示感染史，痰涂片培养、GeneXpert检测阴性可辅助排除活动性结核。血清结核抗体检测特异性较低，需结合其他指标判断。
4、症状评估：
需确认当前无低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，无咳嗽咳痰加重等呼吸道症状。但部分免疫抑制患者可能症状隐匿，需加强监测。
5、鉴别诊断：
需排除非结核分枝杆菌感染、肺癌、真菌感染等疾病。对于高风险人群或疑似混合感染者，建议进行支气管肺泡灌洗等有创检查获取病原学证据。
建议定期随访胸部影像，观察病灶变化情况。保持均衡饮食，适量补充优质蛋白和维生素A/D。进行适度有氧运动增强肺功能，避免吸烟及接触粉尘。出现咳嗽咳痰症状加重或持续两周以上应及时复查，糖尿病患者、免疫抑制患者等高风险人群需提高警惕。居住环境保持通风干燥，减少结核复发风险。
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