心绞痛需要鉴别的疾病主要有冠状动脉粥样硬化性心脏病、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、胃食管反流病、肋间神经痛等。心绞痛通常表现为胸骨后压榨性疼痛，可能与心肌缺血、冠状动脉痉挛等因素有关，需结合病史、体征及辅助检查明确诊断。
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病是心绞痛最常见的病因，由于冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌供血不足。典型症状为活动后胸痛，休息或含服硝酸甘油可缓解。诊断需结合心电图、冠状动脉造影等检查。治疗可遵医嘱使用硝酸甘油片、单硝酸异山梨酯缓释片、阿托伐他汀钙片等药物，严重者需行经皮冠状动脉介入治疗。
2、主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄可因左心室肥厚增加心肌耗氧量，引发类似心绞痛的胸痛。患者常伴有头晕、晕厥及活动后呼吸困难。听诊可闻及收缩期喷射性杂音。超声心动图是确诊的主要手段。轻中度狭窄可遵医嘱使用美托洛尔缓释片、地高辛片等药物，重度狭窄需行主动脉瓣置换术。
3、肥厚型心肌病
肥厚型心肌病因心室壁异常增厚导致心肌缺血，表现为劳力性胸痛、心悸。部分患者有家族遗传史。心脏磁共振可显示心肌肥厚特征。治疗需避免剧烈运动，遵医嘱使用维拉帕米缓释片、比索洛尔片等药物，必要时行室间隔切除术。
4、胃食管反流病
胃食管反流病的胸痛症状易与心绞痛混淆，但多伴有反酸、烧心，与体位改变或进食相关。胃镜检查可发现食管黏膜损伤。治疗需调整饮食，遵医嘱使用奥美拉唑肠溶胶囊、多潘立酮片、铝碳酸镁咀嚼片等药物。
5、肋间神经痛
肋间神经痛表现为沿肋间神经分布的刺痛或灼痛，咳嗽、深呼吸时加重，与心绞痛的位置和性质不同。可能由带状疱疹、胸椎病变等引起。治疗可局部热敷，遵医嘱使用加巴喷丁胶囊、普瑞巴林胶囊、维生素B12片等药物。
心绞痛患者日常需避免过度劳累、情绪激动及寒冷刺激，戒烟限酒，保持低盐低脂饮食。建议定期监测血压、血糖、血脂，遵医嘱规范用药。若胸痛持续不缓解或加重，应立即就医排除急性心肌梗死。合并高血压、糖尿病等基础疾病者需积极控制原发病，定期复查心电图、心脏超声等检查。
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