急性胃肠炎需要与细菌性痢疾、食物中毒、急性阑尾炎、肠梗阻、炎症性肠病等疾病相鉴别。这些疾病可能出现与急性胃肠炎相似的症状，但病因和治疗方案存在差异，需通过临床表现和实验室检查进行区分。
1、细菌性痢疾
细菌性痢疾由志贺菌感染引起，主要表现为发热、腹痛、里急后重及黏液脓血便。与急性胃肠炎的水样便不同，粪便镜检可见大量白细胞和红细胞。确诊需依靠粪便培养，治疗需选用敏感抗生素如左氧氟沙星片、头孢克肟分散片等，同时注意补液和电解质平衡。
2、食物中毒
食物中毒多由金黄色葡萄球菌、沙门氏菌等病原体或其毒素导致，常在集体用餐后短时间内集中发病。除呕吐腹泻外，可能伴有神经系统症状如视物模糊、肢体麻木。需通过可疑食物检测和病原学检查鉴别，治疗以对症支持为主，严重时需使用阿托品注射液解毒。
3、急性阑尾炎
急性阑尾炎早期可能出现脐周痛后转移至右下腹的典型症状，伴恶心呕吐易与胃肠炎混淆。但阑尾炎患者常出现麦氏点压痛、反跳痛等腹膜刺激征，血常规显示中性粒细胞显著升高。超声或CT检查可明确诊断，确诊后需行阑尾切除术。
4、肠梗阻
肠梗阻表现为腹痛、腹胀、呕吐及停止排气排便，与重症胃肠炎相似。但肠梗阻腹痛呈阵发性绞痛，腹部X线可见气液平面。机械性梗阻需禁食胃肠减压，必要时手术解除梗阻；麻痹性梗阻需治疗原发病，使用新斯的明注射液促进肠蠕动。
5、炎症性肠病
克罗恩病和溃疡性结肠炎急性发作时可出现腹泻腹痛，但通常病程迁延，伴有体重下降、贫血等全身症状。结肠镜检查可见节段性病变或连续性糜烂溃疡，病理活检有助确诊。治疗需使用美沙拉嗪肠溶片、泼尼松片等药物控制炎症。
出现胃肠不适症状时应注意观察粪便性状、腹痛特点及伴随症状，避免自行用药掩盖病情。饮食上选择低脂少渣的米汤、面条等流质食物，少量多次补充口服补液盐。若症状持续超过48小时或出现高热、血便、意识模糊等表现，须立即就医进行血常规、粪便检测、影像学等检查以明确诊断。恢复期应逐步过渡到正常饮食，避免辛辣刺激及生冷食物，保证充足休息。
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