胸骨后痛不一定是心绞痛，可能是胃食管反流、肋软骨炎、胸膜炎、焦虑症或肌肉拉伤等问题引起。心绞痛通常表现为压榨性疼痛且与活动相关，但需结合其他症状和检查综合判断。
胸骨后疼痛的常见原因之一是胃食管反流。胃酸刺激食管黏膜可引发烧灼样疼痛，平卧或进食后加重，可能伴随反酸、嗳气。调整饮食避免过饱、睡前3小时禁食有助于缓解，必要时可遵医嘱使用奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片等药物。肋软骨炎多由劳损或感染导致，表现为局部压痛且咳嗽时加剧，热敷或使用双氯芬酸钠缓释片可能改善症状。胸膜炎引起的疼痛常随呼吸加深而加重，可能伴有发热或咳嗽，需完善胸片排查感染或胸腔积液。
心绞痛发作时疼痛多位于胸骨中下段，呈紧缩感并向左肩放射，持续数分钟，含服硝酸甘油片可缓解。但非典型心绞痛可能表现为隐痛或位置偏移，尤其糖尿病患者易出现无痛性心肌缺血。肌肉拉伤常有明确外伤史或过度运动史，局部按压疼痛明显，休息后逐渐减轻。焦虑症导致的胸痛多为游走性刺痛，伴随心悸、过度换气，心理疏导联合放松训练可能有效。
出现胸骨后疼痛时应记录发作诱因、持续时间及缓解方式，避免剧烈活动。若疼痛持续超过20分钟、伴随冷汗或呼吸困难，须立即就医排除急性心肌梗死。日常需控制血压、血脂，戒烟限酒，规律进行有氧运动增强心肺功能，肥胖者减轻体重有助于降低心血管风险。
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