糖尿病与肾功能密切相关，长期血糖控制不佳可能引发糖尿病肾病，属于糖尿病常见的微血管并发症之一。糖尿病肾病的发展可能经历肾功能正常、微量白蛋白尿、大量蛋白尿、肾功能减退直至终末期肾病五个阶段。
高血糖状态会导致肾小球内高压和滤过负荷增加，持续损伤肾小球基底膜。早期表现为肾小球高滤过状态，尿微量白蛋白排泄率增高。随着病程进展，肾小球滤过率逐渐下降，可能出现显性蛋白尿、水肿、高血压等症状。肾小球系膜基质增生和肾小管间质纤维化是主要的病理改变。
部分糖尿病患者可能出现非糖尿病性肾脏疾病，如高血压肾病或原发性肾小球疾病。这类患者通常缺乏典型糖尿病视网膜病变，尿蛋白排泄量与肾功能损害程度不成比例。需要通过肾活检明确病理类型，其治疗重点与单纯糖尿病肾病存在差异。
糖尿病患者应每3-6个月检测尿微量白蛋白/肌酐比值和血肌酐值，计算肾小球滤过率。日常需严格控制血糖和血压，建议血压控制在130/80毫米汞柱以下。限制每日蛋白质摄入量为0.8克/公斤体重，优先选择优质蛋白。避免使用肾毒性药物，出现肾功能异常时应及时到肾内科就诊。
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