浙江大学医学院附属二院肿瘤放疗科 王连聪 主任医师
概况：脑淋巴瘤（又称原发中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL））是一种罕见的恶性肿瘤，特指原发于脑、软脑膜、脊髓或眼球的恶性淋巴瘤，约占中枢神经系统恶性肿瘤的3%。脑淋巴瘤近年来发病率正趋于缓慢上升趋势，据称人类免疫缺陷病毒（HIV）感染是脑淋巴瘤发病的主要危险因素。脑淋巴瘤的主要病理类型为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），约占90%。脑淋巴瘤好发于50∽60岁左右的老年人，约半数患者发病时出现精神神经症状，约1/3的患者伴发有颅压增高表现，或伴癫痫发作。少数患者患有眼部位置或脊髓位置，并产生相应的眼部症状或脊髓压迫症状。与原始中枢神经系统的其他恶性肿瘤相比，脑淋巴瘤对放射治疗和化疗有敏感性，但长期生存率明显低于其他原始淋巴结以外的恶性淋巴瘤。浙江大学医学院附属第二医院放疗科王连聪
脑淋巴瘤诊断:
脑淋巴瘤影像学具有一定的特征性，肿瘤病灶通常位于大脑深处，多发性，但诊断时必须与多发性硬化、结节病脑胶质瘤鉴定。脑淋巴瘤诊断的确立必须依靠病理学而不是单一的影像学诊断。诊断脑淋巴瘤依赖于病理组织学的诊断，主要是立体定向肿瘤病灶穿刺活检。肿瘤病灶原发于眼睛和脑脊液(CSF)时，可以通过眼眶肿块活检术和CSF细胞学确立诊断的腰部穿CSF细胞学检查应在手术前后一周进行，以免出现假阳性结果。患者有脊髓症状时，必须进行全脊髓磁共振成像(MRI)检查。PET/CT检查可发现中枢和全身病灶，有助于排除周围淋巴结肿大或其他结外病灶。
脑淋巴瘤治疗前评价
脑淋巴瘤治疗前应进行全面基础检查评价。为了确立脑淋巴瘤的诊断，必须排除周围淋巴结肿大和其他结外的病灶，特别是老年男性，必须检查睾丸是否有隐藏的病灶，排除睾丸原发的恶性淋巴瘤牵累中枢神经系统。诊断为脑淋巴瘤，隐藏全身病灶的发生率约为8%。腰部检查脑脊液(CSF)蛋白质含量为预后相关指标，蛋白质浓度高者预后差。应用裂隙灯进行眼科检查，包括扩瞳孔眼底检查，可除外玻璃体、视网膜或视神经累及。治疗前应评估患者认知功能，便于与治疗后对比及随访，确定治疗对神经认知功能的影响。准备接受大量MTX者的肌酐清除率>50~60ml/min。所有患者应检测HIV。
脑淋巴瘤治疗
脑淋巴瘤治疗主要包括激素治疗、化疗和放射治疗。脑淋巴瘤对激素治疗比较敏感，脑淋巴瘤经过激素治疗后，肿瘤部分退缩，水肿减轻，症状缓解，但单纯激素治疗的疗效不能持久。尚未获得病理组织学诊断的脑淋巴瘤患者应暂缓激素的使用，因为激素可以溶解淋巴细胞，导致病理诊断困难。
手术切除不是主要的治疗手段，肿瘤病灶通常位于大脑深处浸润性生长，多发性，可累及软脑膜和眼睛，手术不能完全切除病灶，术后即使暂时缓解，也会立即复发，简单的手术治疗者的生存率只有1~4个月
放射治疗是脑淋巴瘤治疗的主要手段，基于脑淋巴瘤通常是多发病灶，传统治疗方法是全颅放射治疗，最近缓解率高(约90%)，但缓解期短，一般在几个月后复发。单纯放疗人员中位存活期为12~18个月，5年OS率为18%~35%。根据长期跟踪的结果，全颅放射治疗产生的神经毒性部分抵消了治疗的利益，特别是对于年龄>60岁的老年PCNSL患者，全颅放射治疗没有利益。德国随机iiii期研究(初治患者551例)随机分为化学疗法联合放射线治疗组和单纯化学疗法组，其中318例依据治疗方案，化学疗法方案为MTX(4g/m2)，然后联合IFO(1.5g/m2)放射线治疗剂量为45分钟Gy未接受放射线治疗者未达到CR就接受Ara-c治疗的研究结果显示，联合放射线治疗组和单纯化学疗组的中位OS期分别为32.4个月和37.1个月(P=0.71个月，HR=1.06)，中位PFS期分别为18.3个月和14个月。放射治疗组治疗相关神经毒性的比例高(49%对26%)，PFS的利益有可能因长期神经毒性而下降。研究结果未达到研究设计HR=0.9的假设。近年来，作者探索应用全脑强化放射治疗(IMRT)增量技术+替莫唑胺口服化疗脑淋巴瘤，初步结果显示，与传统的单纯全颅放射治疗相比，全脑增量强化放射治疗+替莫唑胺在局部缓解率和生存期间具有明显优势。
化疗虽然有些化疗方案有效，但是由于血脑屏障的阻断作用，很多化疗药物难以通过血脑屏障形成有效作用的药物浓度。传统用于恶性淋巴瘤治疗的药物多不能透过血脑屏障，对脑淋巴瘤无效，主要有效药物为大量甲氨蝶呤(MTX)。现在唯一知道的大量MTX可以通过血脑屏障，很多临床试验证明大量MTX+环磷酰胺(CF)的救治可以提高脑淋巴瘤的缓和率，疗效持续，是目前方案广泛认可的脑淋巴瘤标准化疗方案，大量MTX最常用的剂量是3~3.5值得注意的是，在应用大量MTX时，必须监测患者的血液浓度，以便更准确地给予CF救援，避免严重的毒性。IELSG报告的ii期随机临床研究证明，大量MTX(3.5g/m2)与大量糖苷联合治疗PCNSL优于大量MTX单药治疗，单药组和联合组完全缓和(CR)率分别为18%和46%(P=0.005)，有效率为40%和69%(P=0.009)，3年无失败的生存(FFS)率分别为21%和38%(P=0.01)，3年的OS率分别为32%和46%(P=0.07)，但联合组患者血液毒性大于单药组。脑淋巴瘤很少见，开展随机临床试验十分艰难。因此，大量MTX与哪种化疗药物联合治疗效果最好还不清楚。其他药物包括异环磷酰胺塞替氨、亚硝脲类、替唑胺等。目标药物美罗华治疗b细胞淋巴瘤的价值得证实，但由于血脑屏障的存在，还没有证明可以用于脑淋巴瘤的治疗。
临床上，无法通过症状判断是否为肝癌晚期。建议患者及时就医进行检查，并在医生指导下根据自身情况选择合适的治疗方法。1、一般治疗：对于出现食欲不振或消化不良等症状的肝癌晚期患者，在饮食上应以清淡易消化 风湿性关节炎的患者需要注意以下几点：1.注意保暖：风湿性关节炎的患者在日常生活中要注意保暖，避免受凉，以免加重病情。同时，还要避免长时间处于寒冷潮湿的环境中。2.适当运动：适当的运动可以增强体质，提高机体免 通常情况下，肾结石患者出现少量出血的情况，并且伴有右侧肾脏轻度积水的现象时，可能是由于饮食不当、炎症感染等原因所导致。建议及时就医，在医生指导下进行针对性治疗。1、饮食不当：如果在日常生活中饮水量较 通常情况下，可以通过症状、病因以及治疗等方面来判断黄疸是否为生理性的。1.症状：如果患者出现皮肤发黄的情况，并且伴有尿液颜色变深的现象，则可能是由于体内胆红素代谢异常所引起的。而这种现象一般属于正常 飞蚊症是一种常见的眼部疾病，通常表现为眼前出现黑影或云雾状物。如果发现自己的飞蚊症状近期有所变化，如变得更大、更明显或者数量增多等，可能有以下几种原因：1.眼睛疲劳：长时间使用电脑或其他电子设备可能会 慢性放射性肠炎是指由于放疗后引起的肠道炎症，患者会出现腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状。一般情况下，得了慢性放射性肠炎不会得肠梗阻。慢性放射性肠炎是由于长期接受大剂量的辐射照射所引起的一种疾病，主要 。本文链接：脑淋巴瘤（原发中枢神经系统淋巴瘤）http://www.sushuapos.com/show-9-7634-0.html
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