心力衰竭可根据病理生理机制和临床表现分为射血分数降低型心力衰竭、射血分数保留型心力衰竭和射血分数中间值心力衰竭三类。主要分类依据包括左心室射血分数水平、症状特征及病因差异。
1、射血分数降低型心力衰竭
射血分数降低型心力衰竭指左心室射血分数低于40%的心力衰竭类型，多由心肌梗死、心肌炎等导致心肌收缩功能受损。患者常出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难等症状。治疗需使用血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片、β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片，并限制钠盐摄入。此类患者易发生恶性心律失常，需定期监测心电图。
2、射血分数保留型心力衰竭
射血分数保留型心力衰竭表现为左心室射血分数≥50%但存在典型心力衰竭症状，常见于高血压性心脏病、肥厚型心肌病患者。主要病理改变为心室舒张功能异常，症状以劳力性呼吸困难、下肢水肿为主。可使用利尿剂如呋塞米片改善水肿，钙通道阻滞剂如氨氯地平片控制血压。此类患者需严格控制液体入量，每日体重波动不宜超过1公斤。
3、射血分数中间值心力衰竭
射血分数中间值心力衰竭指左心室射血分数处于40%-49%之间的心力衰竭类型，兼具收缩与舒张功能障碍特征。常见病因包括缺血性心脏病、糖尿病心肌病等。临床表现为运动耐量下降、疲倦乏力，治疗需联合使用沙库巴曲缬沙坦钠片等血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂。此类患者应进行心肺运动试验评估功能储备，制定个体化康复方案。
4、急性失代偿性心力衰竭
急性失代偿性心力衰竭属于临床急症，表现为短期内呼吸困难加重、肺水肿等血流动力学不稳定状态。多由感染、心律失常或治疗中断诱发，需紧急静脉使用硝酸甘油注射液、托拉塞米注射液等药物。住院期间应持续监测血流动力学指标，稳定后逐步过渡到口服药物治疗方案。
5、右心衰竭
右心衰竭通常继发于左心衰竭或肺动脉高压，特征性表现为颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性及下肢对称性水肿。治疗重点在于改善右心室前负荷，可使用地高辛片增强心肌收缩力，同时针对原发病因干预。患者需避免长时间站立，睡眠时抬高下肢促进静脉回流。
心力衰竭患者需长期规范管理，每日监测体重变化并记录尿量，保持每日钠盐摄入低于3克。建议进行每周3-5次、每次20-30分钟的有氧运动，运动强度以不诱发气促为度。定期复查心脏超声和利钠肽水平，出现夜间不能平卧、尿量减少等症状时应及时就诊。注意预防呼吸道感染，流感季节前接种疫苗可降低急性加重风险。
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