低血糖与心绞痛可通过症状特点、诱因和缓解方式进行区分。低血糖主要表现为饥饿感、冷汗、手抖等交感神经兴奋症状，心绞痛则以胸骨后压榨性疼痛、放射痛为特征。两者在发病机制、高危人群及紧急处理上存在明显差异。
低血糖常见于糖尿病患者胰岛素使用过量、未及时进食或运动过度时，血糖快速下降会引发心悸、乏力、视物模糊等症状，进食含糖食物后通常迅速缓解。心绞痛多由冠状动脉供血不足导致，疼痛常因体力活动或情绪激动诱发，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。低血糖发作时皮肤湿冷且伴随行为异常，心绞痛患者可能伴有濒死感但意识清醒。部分老年人低血糖可能仅表现为嗜睡或言语不清，需与不典型心绞痛鉴别。心绞痛持续时间多为数分钟，若超过30分钟需警惕心肌梗死。
心绞痛患者往往有高血压、高血脂等心血管危险因素，疼痛多向左肩臂放射，发作时可见ST段压低等心电图改变。低血糖发作时血糖检测值通常低于3.9mmol/L，进食后症状改善具有诊断意义。自主神经病变患者可能出现无症状性低血糖，与静息型心绞痛都需依赖医学检查鉴别。变异型心绞痛常在静息时发作，与血糖水平无关，冠状动脉造影可明确诊断。两种急症都可能引起晕厥，但低血糖更易出现抽搐等神经系统症状。
建议糖尿病患者随身携带糖块并规范监测血糖，心血管高危人群应避免剧烈运动及情绪波动。出现不明原因胸痛或意识障碍时须立即就医，切勿自行判断延误治疗。定期进行糖化血红蛋白和冠状动脉CT检查有助于早期发现潜在风险，日常可记录症状发作特点供医生参考分析。
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