21世纪经济报道记者 闫硕
近日，曾出演《天国的嫁衣》《绝世好宾》《放羊的星星》的演员立威廉在访谈中首次讲述患癌经历，一次常规体检，竟查出甲状腺癌，两次手术，身心几近崩溃。
事实上，早在2025年12月，演员立威廉在当年7、8月被诊断出甲状腺癌二期，9月已进行两次手术。立威廉透露目前已99%切除肿瘤，但还是害怕扩散，目前在肺部有照出结节，之后需要持续治疗、吃药控制。对于病情，立威廉表现得较为乐观：“该接受治疗就治疗，平常该做什么就做什么，人生嘛不就是如此。”
无独有偶，脱口秀演员王越于2026年1月确诊甲状腺癌并接受手术，术后通过社交平台报平安，目前正在康复中。网红歌手冯提莫日前也自曝罹患甲状腺癌，手术后已恢复。多位公众人物的患病经历，让甲状腺癌再次引发广泛关注。
甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。根据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况》，甲状腺癌发病率位列男性恶性肿瘤的第七位，女性恶性肿瘤的第三位。
由于甲状腺癌病程较长、发展缓慢、早期生存率高，因此被公众称为“懒癌”“幸福癌”“最温柔的癌”。研究显示，大部分甲状腺癌发展慢、恶性度低，当前我国甲状腺癌5年生存率已超过80%，但是和发达国家相比仍有明显差距。
近年来，随着健康科普的推进，公众对甲状腺癌的认知水平显著提升，但仍存在明显局限性。多位受访专家向21世纪经济报道记者表示，所有甲状腺癌均需规范诊疗、早期干预，切勿因“懒癌”标签延误诊疗。但目前我国甲状腺癌筛查存在明显人群差异，部分低收入、老年及农村群体因健康意识薄弱或医疗资源匮乏，筛查率较低。
强调早期筛查
在我国，甲状腺癌的发病率正迅猛攀升，且发病结构年轻化趋势明显，已成为离年轻人最近的癌症。有数据显示，在15-29岁年轻人群中，甲状腺癌新增病例数位居所有癌症之首。
虽然甲状腺癌发病率高且增速较快，但并非高死亡率的肿瘤。近二十年来，在发病率快速增长的同时，甲状腺癌的死亡率仅以每年约1.4%的速度略有上升。
目前公众对甲状腺癌早筛早治的意识呈明显提升趋势，但整体仍存在不足且存在差异性。研究显示，随着体检普及，尤其是甲状腺超声纳入常规项目，城市人群及年轻群体筛查率较高，约60%～70%的甲状腺癌患者通过体检发现无症状结节并确诊，显著提高了早期（Ⅰ/Ⅱ期）诊断率。
然而，公众认知仍存在两极分化，“一方面，部分高教育水平人群过度关注筛查，可能因微小癌的过度诊断引发焦虑；另一方面，低收入、老年及农村群体因健康意识薄弱或医疗资源匮乏，筛查率不足20%，常因症状就诊时已进展至中晚期。”上海交通大学附属第六人民医院普外科主任医师伍波教授此前在接受21世纪经济报道记者专访时表示。
伍波建议，公众尤其是高危人群要定期进行甲状腺超声及功能检查，早发现、早干预。在具体筛查方面，早期筛查以超声为核心，通过形态、边界、血流、钙化等特征初步判断良恶性。而CT和核磁应用于评估疾病进展的主要工具，确诊及分型则依赖多模态精准诊断。此外，病理组学与二代测序（NGS），可以分析肿瘤基因突变谱，指导靶向治疗。通过这些方法可明确甲状腺炎、结节良恶性、癌症亚型，实现个体化诊疗。
对于哪些是高危人群，伍波表示，首先，儿童或青少年时期有头颈部电离辐射暴露史者，辐射可显著增加甲状腺滤泡细胞癌变风险；其次，有甲状腺癌家族史者或长期存在甲状腺疾病者；再次，女性及中青年人群也是高危人群，女性发病率约为男性的3倍，55岁为高发年龄段。此外，肥胖或代谢综合征患者，脂肪组织分泌的炎性因子可能促进肿瘤发生。
需要警惕的是，甲状腺癌并非全是“懒癌”，中国医师协会医学科学普及分会副会长田文教授此前对记者指出：“懒癌”一词不科学、不全面。甲状腺癌有分化型甲状腺癌，如乳头状癌、滤泡癌这类“预后较好”的类型，但也存在高度恶性的类型，如髓样癌、未分化癌/低分化癌，可发生早期淋巴结或肺脏、骨骼转移。后者占比虽低，但其恶性度极高。
田文教授提醒，首先，患者不能凭结节大小或生长速度判断其恶性类型和程度；其次，超声等检查对微小淋巴结转移检出有一定局限性，确诊需看术前穿刺或术后病理结果。所以，所有甲状腺癌均需规范诊疗、早期干预，切勿因“懒癌”标签延误诊疗。
全周期管理
甲状腺癌的治疗需根据病理类型、分期及患者特征综合选择，主要手段包括手术切除、放射性碘（RAI）治疗、促甲状腺激素（TSH）抑制治疗、靶向与免疫治疗、消融技术等，此外，基因检测指导治疗方案优化，分子分型逐步成为治疗决策的核心依据。
外科手术是当前甲状腺癌最主要的治疗手段，与此同时，一些创新疗法也已应用于甲状腺癌，靶向治疗与免疫治疗已成为晚期或难治性甲状腺癌的重要策略。在靶向治疗中，多激酶抑制剂是放射性碘难治性分化型甲状腺癌的一线选择，可延长无进展生存期，但耐药性及副作用限制了长期应用。免疫治疗方面，比如PD1单抗在PDL1高表达或高肿瘤突变负荷（TMB）的间变性甲状腺癌（ATC）中尝试，单药客观缓解率（ORR）约15%～20%。
“治疗方面，需要平衡个体化与规范化，应避免两种极端。一是机械套用指南忽视个体差异，如对不耐受手术者强行开刀；二是过度‘定制’偏离循证原则，如对高危患者滥用消融导致转移风险。最终目标是实现生存获益与生活质量的协同优化，体现‘以患者为中心’的现代医学理念。”伍波说。
值得一提的是，多数甲状腺癌患者虽然预后良好，但需终身监测复发、药物调整及处理并发症，同时由于甲状腺疾病常与代谢综合征、自身免疫病共存等因素，对患者进行全生命周期健康管理至关重要。
田文教授表示，患者在手术后需要根据病理类型、肿瘤大小、淋巴结转移及周围组织侵犯等情况，进行高危、中危和低危的分层评估，这一评估直接决定了后续随访与治疗的频率和方式。
术后动态评估的关键是将患者体内的TSH水平提高到目标范围，以便进行刺激性甲状腺球蛋白（sTg）检测和全身碘扫描（WBS）。目前临床上升高TSH的方法有两种：“传统停药法”生理性的升高；采用注射用重组人促甲状腺激素，实现短时间内的TSH水平快速升高。
在具体随访安排上，田文教授建议，术后1个月应进行复查，主要评估伤口恢复和用药情况；3个月时进行超声检查及甲状腺功能等检查，之后再根据治疗情况逐步调整频率。常规情况下，术后前半年复查较为密集，随后可逐渐延长为3个月、半年甚至1年一次，但始终要结合病理分层和个体情况来动态评估。
伍波表示，全周期管理不仅提升生存率，更通过优化生活质量，如疲劳管理、情绪障碍干预，实现“疾病治疗”向“健康维持”的转化，符合现代医学“以患者为中心”的核心目标。
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