21世纪经济报道记者 韩利明 实习生蒋雨桐
癌症是全球第二大致命疾病，严重威胁着全人类的生命健康。中国的癌症新发病例和死亡人数均位列全球第一。国家癌症中心数据显示，2022年中国恶性肿瘤新发病例达482.47万，总死亡人数达257.42万，癌症防治工作仍面临严峻挑战。
随着肿瘤治疗迈入靶向治疗与免疫治疗时代，肿瘤患者的生存期得到显著延长。相关数据表明，中国癌症患者的5年总生存率已从2012—2015年的40.5%提升至2019—2021年的43.7%，顺利实现国家癌症防治阶段性目标。但与此同时，肿瘤相关急腹症的发病人数也在逐步上升。
上海交通大学附属第六人民医院腹痛中心主任周尊强在接受21世纪经济报道专访时指出，随着靶向治疗、免疫治疗等精准治疗手段的普及，肿瘤患者生存期显著延长，与之相伴的是，肿瘤相关急腹症的发生率也呈现逐渐上升趋势，需引起临床和患者的高度重视。
“肿瘤急腹症是肿瘤直接侵犯、压迫、破溃，或在靶向、免疫治疗过程中引发的急性腹部危重症的统称，主要包括肠梗阻、出血和穿孔三大类。这类急症起病急、进展快、死亡率高，是晚期肿瘤患者面临的严峻挑战。”周尊强主任进一步解释。
肿瘤如何引发肠梗阻等急腹症？早期有哪些易被忽视的信号？如何通过早期筛查和规范化治疗，从源头减少这三大急症的发生？针对这些大众和患者关心的问题，周尊强主任在专访中给出了详细解答。
如何区分肿瘤相关肠梗阻与普通肠胃不适？
《21世纪》：为什么近年来肿瘤相关的肠梗阻、出血、穿孔这类急症越来越受关注？
周尊强主任：这类急症的增多主要有两个原因。其一，部分患者发现肿瘤时已处于晚期，肿瘤自身生长引发出血、坏死、感染、穿孔、梗阻等急症；其二，在靶向、免疫治疗过程中，药物可能引发并发症，比如免疫治疗可能导致肿瘤退缩过程中出现纤维化，包裹肠道引发梗阻，靶向治疗可能影响凝血功能或肿瘤血管，导致出血，而肿瘤快速坏死则可能引发穿孔。
值得注意的是，这类急症并非只发生在腹部肿瘤患者身上，我们近期就接诊过肺癌患者、泌尿外科肿瘤患者、骨肿瘤患者等，他们在接受靶免治疗时，因腹腔内转移病灶受到药物影响，也出现了梗阻、出血、穿孔等问题。
以往部分晚期肿瘤患者出现这类急症时，会因被认为救治意义不大而得不到及时救治。但现在随着靶免治疗的效果提升，只要及时救治，很多患者可以继续接受后续治疗，延长生存期、提高生活质量。
2025年3月，上海市第六人民医院正式成立腹痛中心。在试运行及正式运行期间，就成功救治了不少这样的患者，比如有肺癌患者在靶免治疗后，肺部肿瘤消失，但转移到肠道的肿瘤在快速退缩时侵破肠道，引发出血穿孔，经我们紧急手术救治后，患者得以继续接受治疗。
《21世纪》：很多人会把肿瘤相关性肠梗阻和普通便秘、肠胃炎混淆。肿瘤是如何引发肠梗阻的？哪些肿瘤更容易出现梗阻？早期有哪些易被忽视的信号？
周尊强主任：肠梗阻的典型症状可以总结为“痛、呕、胀、闭”，也就是腹痛、恶心呕吐、腹胀、停止排气排便，核心原因是肠腔被堵塞。
肿瘤引发肠梗阻主要有三种情况：一是肿瘤在肠腔内生长，直接堵塞肠腔，导致食物和粪便无法通过；二是肿瘤患者或有腹部手术史的患者，腹腔内形成粘连，肠道之间形成夹角，进食不当（如吃硬的、不易消化的食物）时，容易形成梗阻；三是晚期肿瘤腹腔转移后，在靶免治疗过程中，肿瘤退缩引发纤维化，像“蚕吐丝”一样包裹肠道，导致梗阻，这种情况近年来越来越常见。
从肿瘤类型来看，消化道肿瘤引发肠梗阻的概率相对较高，尤其是结肠肿瘤。
而区分肠梗阻与普通便秘、肠胃炎，关键看这几点：便秘虽然也会几天不排便，但通常有排气，且很少出现呕吐、腹胀到无法忍受的情况，通过开塞露、缓泻剂能短期改善；急性胃肠炎多由不洁饮食、辛辣刺激饮食诱发，会伴随呕吐和腹泻，“能吐能拉”是典型特点，且病程短、恢复快；肠梗阻的核心是“停止排气排便”，腹胀、腹痛会逐渐加重，使用缓泻剂等不仅无效，还可能加重病情，这种情况必须立即急诊就医。
《21世纪》：在临床处理肿瘤性肠梗阻时，保守治疗、肠道支架、急诊手术等方式，分别适用于哪些场景？如何平衡晚期肿瘤患者的梗阻解除、疗效保障和生活质量？
周尊强主任：我们对肠梗阻患者采用“阶梯式治疗”，优先选择保守治疗，通过禁食、控制饮水、外周补液等方式，为患者提供能量供应，部分患者可通过保守治疗缓解症状，顺利恢复。
若保守治疗无效，病情持续加重，且通过CT等影像学检查明确梗阻部位后，会采用肠道支架介入治疗。在肠镜引导下，将导丝送至梗阻段，撑开支架让大便排出，缓解梗阻后，再进行肠道准备，择期进行一期吻合手术，避免急诊造瘘。
若支架治疗也无法解决问题，就需要紧急手术，能切除肿瘤的尽量切除，无法切除的则进行造瘘，先保住患者生命，待病情稳定后，再评估是否能进行后续手术修复。
对于晚期肿瘤合并肠梗阻的患者，遵循“损伤控制”理念，不盲目扩大手术范围，避免出现“手术做得漂亮，但患者无法耐受”的情况。我们通过多学科协作，先解除患者的梗阻、出血等紧急症状，再联合肿瘤内科医生制定综合治疗方案，调整药物、控制肿瘤进展，在保障患者生命安全的前提下，尽量提升生活质量，延长生存期。
出血与穿孔凶险程度高，早识别、快救治是关键
《21世纪》：对于肿瘤相关性出血，为什么肿瘤会引发出血？不同出血部位的临床表现有哪些区别，方便大众初步判断？
周尊强主任：肿瘤引发出血主要分为三类：一是肿瘤自身疯狂生长，侵犯、破坏周围血管，导致出血；二是靶向治疗中使用的抗血管生成药物，会影响肿瘤供血，同时可能影响凝血功能，引发出血；三是免疫治疗引发免疫性肠炎，导致肠道溃疡出血，或引发曲张静脉破裂出血。
不同部位的出血，临床表现有明显区别：上消化道（胃、十二指肠等）出血，主要以呕血为主，后期可能出现黑便；下消化道（小肠下段、结肠）出血，多为鲜血便，常伴随突发腹胀、腹痛，部分患者会出现大汗、血压下降、意识模糊等休克症状，严重时会出现致死性大出血，需要紧急输血抢救。
《21世纪》：如果患者或家属发现异常出血，第一时间应该怎么做？临床有哪些规范的救治方式？
周尊强主任：一旦发现患者出现呕血、鲜血便，同时伴随心慌、心悸、大汗、头晕、意识模糊、血压下降等症状，家属千万不要慌乱，要立即让患者躺平，头部偏向一侧，防止呕吐物误吸呛咳，同时立即拨打120急救电话，切勿自行喂水、喂药，以免加重病情或引发误吸。
临床救治方面，患者送到医院后，会通过绿色通道进入抢救间，我们会立即抽血检查血色素、进行心电监护、建立静脉通路，及时补液、输血，稳定患者生命体征；随后通过急诊胃镜、肠镜检查明确出血部位，采用打夹子、喷胶、套扎等方式止血；若内镜止血无效，介入科会通过DSA造影找到出血血管，进行栓塞止血；若介入治疗也无法控制，外科会紧急手术，直接缝合、切除出血部位，同步使用止血药物，全方位保障患者生命安全。
《21世纪》：穿孔是肿瘤急腹症中最为凶险的一类，能否介绍一下它的凶险之处，以及哪些症状需要高度警惕？
周尊强主任：肿瘤穿孔是肿瘤急症中致死率最高的一种，大多发生在消化道肿瘤，其中结肠穿孔最为常见。肿瘤生长破溃后，肠道内的粪便会进入腹腔，引发弥漫性腹膜炎，进而发展为感染性休克、多器官功能衰竭。由于肿瘤患者的腹腔愈合能力差，肠漏、休克的风险极高，救治难度大、成功率低。
一旦出现剧烈腹痛、腹部僵硬、高热、意识模糊等症状，就需要高度警惕肿瘤穿孔的可能，必须立即急诊就医。我们遇到这类患者，会第一时间手术，切除病灶、清洗腹腔、放置引流管，尽可能控制感染，挽救患者生命。
《21世纪》：今年肿瘤防治宣传周的主题是“早防早筛早治，同心携手抗癌”，对于普通人群、高危人群和已确诊肿瘤的患者，如何通过早期筛查和规范化治疗，从源头减少这三大急症的发生？
周尊强主任：早期筛查是预防肿瘤及相关急症最经济、最有效的手段。
对于普通人群，建议40岁以上无论男女，都定期进行胃肠镜检查和全身肿瘤筛查，包括肿瘤指标抽血化验，不要只关注心脑血管问题而忽视肿瘤筛查。同时，要养成戒烟限酒、均衡饮食、规律排便、加强运动的习惯，改善身体代谢，提高免疫力，延缓肿瘤发生。
对于高危人群，包括有肿瘤家族史、家族息肉史、炎性肠病史，以及有其他肿瘤治疗史的人群，要缩短筛查周期，比如每半年进行一次体检，定期做腹部、盆腔超声或CT检查，避免食用辛辣、酒类等刺激性食物，减少高压、高强度的刺激活动，降低肿瘤发病风险。
对于已确诊肿瘤的患者，一定要接受规范化的综合治疗，在治疗过程中不要硬挺，若出现身体不适，要及时与主管医生沟通；尤其在接受靶免治疗时，要定期监测免疫功能、血管情况和凝血功能，一旦出现停止排气排便、便血等危险信号，要及时就诊于急诊外科或腹痛中心，让专业医生评估处理，做到早期发现、早期治疗，避免急症发生。
甲状腺切除术后的患者出现持续性咳嗽，可能是由于术后伤口感染、气管切开插管等引起的。建议及时就医，在医生指导下进行针对性治疗。1、伤口感染：如果在做完甲状腺切除手术以后没有做好局部护理工作或者是出 肝癌合并门脉癌栓一般需要做活检，因为通过活检可以明确诊断肝癌的性质，从而选择合适的治疗方案。肝癌是一种恶性程度较高的消化系统肿瘤，其发病原因可能与长期饮酒、病毒性肝炎等有关。如果患者出现肝区疼痛 单乙型肝炎病毒一般是指乙型肝炎病毒，如果患者出现单一的乙型肝炎病毒抗体阳性，但乙型肝炎病毒表面抗原阴性，则为乙型肝炎病毒既往感染，此时一般无需特殊治疗。如果乙型肝炎病毒抗体阳性，乙型肝炎病毒表面抗原 服用药物一般是可以治疗强直性脊柱炎的。但是需要在医生指导下进行用药治疗。1.非甾体抗炎药：如果患者出现了明显的疼痛症状，并且伴随发热的情况，可以在医生的指导下合理使用非甾体类抗炎药进行治疗，比如双氯 黄疸117mg/dl约等于6.8μmol/L，处在正常范围内，不用过度担心。黄疸指的是血清总胆红素，可作为肝功能、实验室血清学检查的重要项目，根据检查结果能够排查肝细胞性、溶血性、梗阻性等多种黄疸性疾病的治疗。黄 通常情况下，肠癌患者在术后需要进行一段时间的康复治疗，在此期间是否有必要继续吸氧需根据患者的病情以及身体恢复情况来决定。如果患者没有出现明显的不适症状，则一般不需要再吸氧；但如果出现了呼吸困难等现 。
本文链接：专访上海六院周尊强主任：靶免治疗时代下，警惕肿瘤相关急腹症http://www.sushuapos.com/show-9-78770-0.html
声明：本网站为非营利性网站，本网页内容由互联网博主自发贡献，不代表本站观点，本站不承担任何法律责任。天上不会到馅饼，请大家谨防诈骗！若有侵权等问题请及时与本网联系，我们将在第一时间删除处理。
上一篇： 黄果任国家药监局党组书记；全国四成统筹地区已完成上年度清算
下一篇： 单针降至300元，降脂针迎来“降价潮”