每到这个季节，就有不少人手上长水疱，痒得不得了。而且一旦挠破，里面还会流出一些不明液体来......几乎年年都这样，甚至一年发作好几次。这到底是怎么回事呢？
今天，我们就来聊一聊这种困扰好多人的手上透明小水泡——汗疱疹。
正确识别汗疱疹
俗话说得好，先问是不是，再问为什么。
虽然说手上（有的是脚上）长疱，可以是汗疱疹，但也可以是别的问题。所以，当长疱的时候，要先具体是什么问题，然后才好对症下药，不然就容易误诊误治，走不少弯路。
所谓的汗疱疹，也叫作出汗不良性湿疹，或者掌跖急性湿疹。它的本质是一种湿疹，特点有这样几个：
·最常见于青年群体，儿童或者老年人很少见；
·主要皮疹是水疱，水疱位置比较深，不容易破；
·可以伴随有发红，水疱消退后会有脱皮；
·突出症状是剧烈的瘙痒，基本没有疼痛；
·发病特点是反复发作，可以在数月或数年间频繁发作；
·部位几乎仅限于手和/或脚，左右比较对称，具体来说，主要部位是手掌、手指侧面、手指背面、脚底前方。
下面几张图是典型的汗疱疹。
图1. 汗疱疹（来源：https://www.nhs.uk/conditions/pompholyx/）
图2. 汗疱疹（来源：https://www.nhs.uk/conditions/pompholyx/）
汗疱疹的特点我们聊完了，那么，还有哪些水疱也会长在手上或脚上？那可多了。下面表格中，就列举了几个常见的、容易误诊为汗疱疹的供大家区分。
为什么会得汗疱疹，因为出汗吗？
比起讨论汗疱疹是怎么回事，可能大家更急切地想知道怎么治疗。
但作为皮肤科医生和科普作者，我还是想要啰嗦一下，它为什么会发生，以及哪些情况容易长汗疱疹。这是因为，只有深入了解了来龙去脉，治疗起来才更从容，正所谓知其然也知其所以然。
关于汗疱疹，有一个很常见的误区，是以为汗疱疹就是因为出汗、汗多引起来的。其实不然，这里先来分享 2 点：
第一，汗疱疹，或者出汗不良性湿疹，在医学上是一个误称（misnomer）。也就是说，疾病的称呼名不副实。类似的情况很普遍，好比用“灰指甲”指代指甲的真菌感染，这也有问题，因为医学上的灰指甲特点并不是指甲变灰。
第二，出汗和汗疱疹关系比较弱，汗疱疹的病因或者诱因其实很多，甚至有不少人病因并不明确。
总结起来，与汗疱疹患病有关的因素可能包括这样一些：
·本身有特应性皮炎（也叫作特应性湿疹），尤其是儿童的汗疱疹；
·有接触某些过敏原，比如含有镍元素的金属制品和其他过敏原；
·其他部位（比如脚上）有真菌感染，可以引起别处（比如手上）的汗疱疹，这是一种自身的免疫反应；
·确实是有手足多汗的情况；
·本人是烟民，不管抽的是香烟还是电子烟；
·日晒；
·情绪剧烈波动，精神压力大。
具体到个人，具体的引发因素和加重因素其实都会各有不同，甚至很多人莫名其妙就发生了，不好确定具体的原因。如果要找出源头，一个是生活中多关注每次发作前的可疑因素，另一个是正规就医，找皮肤科医生协助判断，必要时可以做斑贴试验等协助寻找原因。
如何拿捏汗疱疹 而不是被它拿捏
汗疱疹的治疗，可以很简单，皮肤科医生推荐药物轻而易举。我们已经知道，汗疱疹本身是一种湿疹，外用糖皮质激素药膏就是最常见的治疗，参照说明书或遵医嘱使用即可。
但是，我们治疗汗疱疹，其实要更精细化，眼光要更长远。一来可以更好地控制现有病情，二来可以减少未来的复发和反弹。
拿用药来说，要注意的细节就有这样几点：
·可以选择效果较强的糖皮质激素，比如糠酸莫米松乳膏、卤米松乳膏，因为汗疱疹的炎症比较深，手脚的角质层厚，地奈德等弱效糖皮质激素效果预计不太好；
·瘙痒厉害时，还可以增加止痒药物，外用的有薄荷脑软膏；
·必要时可以试着口服抗组胺药物，例如西替利嗪（遵医嘱使用）；
·反复治疗不好的，不要闷着头自己折腾，要找医生复评病情、调整方案。
药物治疗只是一个方面。和药物治疗同步要做的，还有很多护理细节，也很重要，这是很多患者容易忽视的。
一方面，要注意减少手脚的一些不利因素，注意保护局部皮肤。比如说，可以用温水或者温和的洗涤剂（推荐弱酸性洗手液）洗手。洗手、洗脚后擦干水分，并注意多多使用保湿。保湿，保湿，再保湿，很重要。
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另一方面，工作或者做家务时，如果不得已要接触特殊的化学物质（比如洗衣服、洗碗），可以戴上手套操作。其中，碰水时间长的话，可以取下戒指、手表和手链，以减少合金里面的金属元素和皮肤发生微观反应。
最好的情况是，如果有确定有问题的物品，或者高度怀疑有风险的物品，日常工作和生活中就针对性避免，这对减少复发也有莫大的帮助。遇到这个磨人的“小妖精”，如果没办法自己处理，那么，千万记得去搬救兵——皮肤科医生。
愿汗疱疹病友们能有个愉快、舒坦、不手痒的夏天！
注：本文仅作健康科普，如有相关症状，请及时前往正规医疗机构就诊，并谨遵医嘱。文中内容不作为医学诊断依据。
参考文献
[1] 掌跖部急性湿疹(出汗不良性湿疹). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/acute-palmoplantar-eczema-dyshidrotic-eczema
[2] Pompholyx. NHS. https://www.nhs.uk/conditions/pompholyx/
[3] Dyshidrotic Eczema (Dyshidrosis). Cleveland clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17728-dyshidrotic-eczema
策划制作
作者丨唐教清 皮肤科主治医师 医学博士
审核丨冯珺 国药同煤总医院 皮肤科副主任医师
策划丨一诺
责编丨一诺
审校丨徐来 林林
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