华声在线7月24日讯(通讯员 袁慧 唐波)前不久，37岁的胡先生突然出现四肢抽搐，并且还出现双眼上翻、口吐白沫，到当地医院就诊后被诊断为癫痫，也使用了抗癫痫的药物，但胡先生的症状仍是反反复复的出现，且导致癫痫的原因一直未找到。考虑到癫痫反复发作，且患者随时会出现呼吸衰竭导致生命危险，被当地医院下了病危通知书，并建议家属把胡先生送到省城医院就诊，“这是没有办法的办法了。”
不愿放弃的家属，带着胡先生来到了长沙市第一医院。神经内科一病区主任、主任医师余孝君在仔细询问胡先生的情况并进行详细的体格检查及后续头部磁共振、腰椎穿刺术等一系列的辅助检查后，最终确诊胡先生为“静脉性脑梗死”“继发性癫痫”。找到了病因后，余孝君为胡先生做了规范的抗凝、脱水降颅压及抗癫痫等治疗，胡先生的癫痫症状很快得到控制。
静脉性脑梗死
静脉性脑梗死，又称脑静脉梗死，是脑血管性疾病的一种特殊类型，多为静脉窦血栓或脑内引流静脉血栓形成所致脑组织缺血缺氧而发生的坏死、出血、软化形成梗死灶的一类血管性疾病，占脑血管疾病的1%。
因其发病形式多样，临床表现各异，常被误诊或漏诊，具有较高的致残率和致死率。
其病因有感染性因素和非感染性因素：
01感染性因素
如细菌、病毒、寄生虫及真菌引起的各种颅内感染、脑脓肿;
02非感染性因素
如凝血机制障碍、口服避孕药的女性、血液系统疾病、全身性疾病和自身免疫病、创伤、应激状态下血流动力学改变如孕产妇等。
常见症状
最常见的临床症状为头痛，且常伴有恶心、呕吐，另外，约40%的患者可能出现局灶性或全身性癫痫发作，一部分病人由于颅内压升高引起视乳头水肿，这可使视力进行性下降，严重时可能会导致永久性失明。
除此以外，患者还可能出现局灶性神经功能缺损，包括运动及感觉功能障碍、脑神经麻痹、失语及小脑体征。
夏天天气炎热，大量出汗会使身体当中的水分丢失，而一些中老年人本身就缺乏水分，加上喝水少的话很容易造成血黏度增高，同时伴随血压不稳，影响大脑的血液流通受阻，就会引发脑梗死。
静脉性脑梗死如何确诊?
余孝君介绍，静脉性脑梗死的确诊需要综合考量临床表现、实验室检验及影像学分析。主要包括以下三种：
头部CT及MRI在初步筛查中发挥着举足轻重的作用，它们能清晰呈现脑部异常，为后续深入检查奠定基础。
脑血管造影(DSA)，能深入观察静脉血流速度及静脉窦充盈情况，确保诊断的准确无误。
腰椎穿刺及实验室检查也是不可或缺的一环，包括血常规、凝血功能、D-二聚体、抗体及炎性反应指标检查在内的多项指标检测，可以帮助全面评估患者的生理状态与凝血机制，为治疗方案的制定提供参考依据。
静脉性脑梗死如何治疗?
一旦确诊为静脉性脑梗死，除积极病因治疗及根据病情给于对症支持治疗外，还需给予抗凝、溶栓治疗，旨在防止血栓形成或溶解已形成的血栓。另外，对于昏迷、静脉性梗死或出血、癫痫的患者，虽进行抗凝治疗但病情不断恶化的，可使用溶栓或取栓治疗。对于伴有即将发生脑疝的脑实质病变患者，可使用去骨瓣减压手术以预防死亡。
“与动脉脑梗死不同，静脉脑梗死经临床积极治疗后，大多数患者的预后好，MRI复查病灶多呈可逆性，异常信号范围短期内缩小明显，很少遗留脑软化灶。但老年患者预后差，尤其入院时已发生昏迷或深静脉系统血栓伴出血的患者预后更差。”余孝君介绍。
温馨提示
余孝君提醒，在炎炎夏日里，当我们在酷暑中挥汗如雨，享受运动带来的畅快时，切莫忽视了对身体的及时补水，保持人体内环境平衡，保证良好的睡眠，共同守护我们的大脑健康，远离静脉性脑梗死的威胁。
（一审：罗江龙 二审：蒋俊 三审：鲁红）
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