想象一下，如果我们能够通过超声检查，在没有任何症状的情况下发现一种癌症，但这种癌症或许可能不会对我们的健康造成威胁。这听起来像是一个医学突破，是一个机会？还是一个陷阱呢？
近期的一系列研究聚焦于甲状腺癌，一种部分患者的病灶看似缓慢生长、甚至不长的病理类型。有人说，甲状腺癌过度诊断了。这种说法对不对？这口锅超声是不是应该背？我们一起来聊一聊。
甲状腺癌的旧观念与新发现
长期以来，甲状腺癌被认为主要在中年时期发生，并且随着时间的推移，其致病细胞会逐渐变得更加侵略性，最终可能威胁患者的生命。基于这一理论，医生们会推荐进行早期筛查和治疗，以阻止病情恶化。然而，近几年的研究提出了不同的观点，表明很多甲状腺癌在年轻人中就已经存在，但这些癌症往往生长缓慢，甚至可能永远不会造成实际的健康问题。
韩国的甲状腺癌病例启示
以韩国为例，21世纪初，随着超声波检查的普及，甲状腺癌的诊断率急剧上升。尽管手术移除了成千上万的甲状腺癌，但甲状腺癌的死亡率却没有明显下降。这表明，许多被诊断出的癌症可能并不具备致命性。
甲状腺癌自然史模型的转变
以往科学家认为甲状腺癌是从中年期开始，通过多个步骤逐渐形成的。但如今，开始倾向于“早发多阶段癌变模型”，甚至是“胎儿细胞癌变模型”。这意味着甲状腺癌的种子可能在我们还是婴儿时就已种下，其中一些癌症在初始阶段后就停止了生长，而另一些则可能在中年之后才突然活跃起来。一部分癌症患者呈自限性表现，它虽然存在，但不会进一步发展或导致死亡。例如，乳头状微癌（PMCs）。然而，除了髓样癌可以通过降钙素来提供部分参考价值，其余的甲状腺癌是否会有所变化或者进展，目前缺乏明确的生物标志物来指导治疗决策。
超声检查的重要价值----为临床管理指明方向
超声检查在甲状腺癌的诊断中具有较高的准确度和敏感性，能够为临床提供可靠的诊断依据。
第一，超声随访及监测的重要作用：
超声检查可以清晰的显示结节，通过结节的边界、形态、内部回声等特点，初步判断结节的性质。例如，边界模糊、内部回声不均匀、微钙化等特征可能提示结节的恶性风险。
超声检查可以清晰的显示结节大小及变化，这有助于我们了解结节的进展速度。某些甲状腺癌就表现为自限性增长，呈现一个惰性的状态，增长极其缓慢；而也有一部分增长的很快，甚至迅速发生腺内播散或远处转移。
超声检查能够清晰对结节进行定位，通过显示结节与周围组织的关系，评估结节是否侵犯了周围结构，如气管、颈部大血管等，从而对结节管理提供依据。
第二，术前超声检查对手术方案的制定具有重要指导意义：
术前超声可以对确诊病灶进行定位、定性和定量诊断。观察该病灶与周围组织的关系，是否对穿破包膜、是否对周围组织有浸润，是否累及周围重要组织结构，从而对病变现状进行精准评估，从而大大提高手术的精准度，减少术后复发的可能。
第三，术前超声检查对术中淋巴结清扫的导航作用：
超声检查可以在术前提供转移性淋巴结的具体位置及数目等信息，为手术提供一个导航作用。目前，对于中央区的淋巴结，临床医生会进行常规清扫。而对于侧区淋巴结清扫，就意味着要扩大手术范围，因此术前超声对淋巴结转移的精准定位，有助于外科医生术前涉及完整术士方案，起到术中精准导航、减少患者的创伤以及最大程度清扫病灶的作用。
第四，术前完善超声检查对术中可能出现的问题的风险管控价值：
术前超声可以详细观察患者手术区域是否存在其他的异常。比如有的患者本身合并甲状旁腺疾病，是否需要处理也是外科医生术前需要了解的点。再比如有些患者本身存在血管发育的先天变异。那么术中就会有喉不返神经损伤的风险。而术前超声可以通过对大血管变异进行诊断，从而提示临床医生，以减少术中不必要的损伤。
临床管理的方向
精确的超声检查为临床医生们考虑如何处理甲状腺癌提供了依据。
第一，对于年轻人中发现的小型癌症，主动监测而非直接手术可能成为更合适的选择，从而避免不必要的手术及其潜在风险。
第二，对于老年人，医生可能需要更加仔细地衡量手术的必要性，特别是考虑到部分甲状腺癌可能是惰性的，也可能是具有侵袭性的。因此监测是非常有必要的。
第三，这里还要谈一个很多人关心的问题：妊娠对甲状腺微小乳头状癌的影响：主动监测还是及时治疗？
Yasuhiro Ito等人在库玛医院对1841名选择主动监测的PMC低危患者进行了长期研究发现，只有8%的病例在妊娠期间出现了肿瘤体积增大，且无患者在怀孕期间出现淋巴结转移。这表明即使在妊娠期间PMC有所增大，其预后可能不会恶化，且未来可能的妊娠并不妨碍患者接受主动监测。
未来的挑战和希望
通过超声检查在无症状情况下发现甲状腺癌，以及这种早期发现带来的医学突破和潜在问题（如过度诊断）。此外，文章还探讨了总的来说，随着现在医疗技术的发展以及患者诊疗需求的提升，超声的价值不仅仅是单维度的诊断，更肩负着为患者是否需要手术提供依据，对手术提供精准位置导航，大大提高患者手术的成功率和减少复发，避免二次手术风险的重要作用。
甲状腺癌的超声监测为我们提供了一个窗口，通过它我们可以观察癌症的自然历程以及医学干预的复杂性。随着我们对疾病的深入了解及人工智能的发展，我们期待着深入挖掘超声在甲状腺癌管理策略中的应用。平衡其利弊，确保患者得到最合适的治疗及关怀。
作者：衣晓蕾，博士，上海市第六人民医院超声科副主任医师，美国克利夫兰凯斯西储大学放射科访问学者。任中国超声医学工程学会血管及浅表分会青年委员；上海市医师协会超声医师分会血管及浅表学组委员；上海市医学会超声医学分会人工智能学组青年委员；上海市超声住院医师规范化培训考官。
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上述两种疾病都属于血液系统疾病。如果患者出现特发性血小板减少紫癜和肺部感染的情况，则建议及时就医，在医生指导下进行针对性治疗。1、特发性血小板减少紫癜：是一种以血小板减少为特征的出血性疾病，其发病 痔疮手术半月后有点痒，可能是由于伤口恢复期、肛门括约肌痉挛、局部感染等原因所导致。建议患者及时就医，在医生的指导下进行治疗。1、伤口恢复期：痔疮手术半月后，由于伤口还没有完全愈合，可能会出现瘙痒的症 如果患者出现上述症状，可能是由于饮食不当、药物副作用等原因导致的。但也有可能是感染引起的。一、非病理因素1.饮食不当：若患者在发病期间食用过多含有嘌呤的食物，如海鲜、动物内脏等，则可能会加重病情，从而 通常情况下，两种药物不可以一起吃。因为患者在服药期间应避免多种药物一同使用，以免产生不良反应。1、头孢克肟胶囊：该药物属于抗生素类药物，在临床上主要用于治疗敏感菌引起的上呼吸道感染以及下呼吸道感染 眼睑浮肿、尿频、腰凉、胃胀、怕热可能是生理因素导致的，也有可能是肾阳虚、湿气重等病理因素引起。建议患者及时前往医院就诊，在医生指导下进行治疗。一、生理性因素1.饮食不当：如果在日常生活中经常吃辛辣 通常情况下，如果患者没有被动物抓咬、舔舐等行为，并且伤口比较干净，则不会感染狂犬病。但如果存在上述情况，则可能会导致局部皮肤出现破损的情况。1、不会的情况：若是在遛狗时不小心摔倒了，在此过程中并没有受 。本文链接：解密甲状腺癌：超声检查是机会还是陷阱？http://www.sushuapos.com/show-9-12546-0.html
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