华声在线8月8日讯(通讯员 廖海波 陈林林)既不“伤筋动骨”，也不“开胸”，就能实现主动脉心脏瓣膜的置换!近日，长沙市第四医院心血管内科三病区在多学科团队协助下，成功完成了一例经皮主动脉瓣膜置换术(TAVR)，采用微创小切口手术方式，为主动脉瓣重度狭窄患者成功实施了手术，助力患者重焕健康生机。
宋嗲嗲今年75岁，从年初开始就反复出现气促症状，严重时晚上不能平卧入睡，大汗淋漓，需要端坐才能呼吸。宋嗲嗲在当地医院住院治疗，完善相关检查考虑为“主动脉瓣重度狭窄”。几个月来，宋嗲嗲五次住院保守治疗，效果都不太好，饱受病痛折磨。当地医院心内科医师建议他行开胸换瓣膜手术。考虑到手术风险及术后身体恢复问题，宋嗲嗲拒绝了。
有没有什么办法不用开胸也能解决问题呢?宋嗲嗲四处打听后，了解到长沙市第四医院可以做不开胸换瓣膜的手术，于是马上来到长沙市第四医院心血管内科三病区就诊。
入院后完善心脏彩超提示：心脏明显扩大，严重心衰，射血分数显著下降，体内水钠潴留容易导致循环容量超负荷，若施行手术，风险极大。
面对复杂的病情，长沙市第四医院心血管内科三病区迅速启动多学科团队合作机制，医务科组织护理部、急诊科、重症医学科、麻醉手术科、超声诊断科、胸外科、呼吸内科、介入治疗科、医学影像科等科室专家会诊，详细讨论患者病情，决定行经皮主动脉瓣膜置换术(TAVR)。
在获得患者和家属的充分认可后，多学科团队就方案进行了多次讨论，制定了周密的手术计划，并准备了应急预案。
CT检查确定了植入球囊和瓣膜的型号。术中，心血管内科三病区副主任、主任医师蒋志明在多学科团队协助下，先在全麻下行右侧颈内静脉穿刺，植入临时起搏电极，电极置入右室心尖，为心脏跳动“保驾”;手术团队进一步克服患者主动脉钙化等难点，迅速建立TAVI通道，在临时起搏器辅助下，精准定位，抓准时机，成功将人工瓣膜置入，流入端位于瓣下3毫米，分毫不差。手术操作行云流水，多学科协作配合流畅。经过89分钟紧张有序地操作，瓣膜植入后，超声评估瓣膜位置良好，形态完整，未见明显瓣周漏，主动脉跨瓣压基本消失。
“谢谢你们救了我，我现在总算可以好好睡一觉了!”8月5日，宋嗲嗲就顺利出院了，他向医护人员送上一面锦旗表达感激。
蒋志明介绍，当主动脉瓣发生病变变得狭窄或者关闭不全时，心脏泵血功能就会受到严重影响而导致严重心力衰竭。如不治疗，患者容易出现猝死，或因反复的心衰导致死亡。因此，需要进行手术将瓣膜替换。传统的瓣膜替换，需要通过开胸的方式进行主动脉瓣的更换，但是创伤比较大。对于一些年龄较大、对手术耐受能力比较差的患者，很有可能耐受不了此类手术。
TAVR(经皮主动脉瓣置换手术)是一种微创治疗方式，无需开胸，大大降低了手术创伤，手术时间短、并发症少、恢复周期短。对于不愿或不宜接受外科手术的主动脉瓣膜疾病患者，可借助该手术完成瓣膜置换。
此次手术的成功完成，不仅发挥出了多学科诊疗模式(MDT)团队作战的优势，也体现了我院心脏疾病重症患者的救治能力和整体实力。
（一审：罗江龙 二审：卢小伟 三审：石伟）
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