华声在线12月5日讯（通讯员 邓彬）对于大多数ECMO（体外膜肺氧合）患者而言，2-3周的ECMO治疗如果无效，那么后续死亡风险会成几何倍数增加。超过14天的长程ECMO，其预期死亡率高达75%-95%。
近日，长沙市第四医院重症医学科为一位重症军团菌肺炎患者开展了长达33天的VV-ECMO辅助治疗，成功挽救了生命。这也是医院使用ECMO救人以来支持时间最长并顺利出院的患者，意味着医院重症救治能力有了跨越式进展。
致命病菌·危在旦夕
9月25日，72岁的成先生，因发热、乏力伴呼吸困难，就诊于长沙市第四医院岳麓院区呼吸与危重症医学科。经常规抗感染及无创呼吸机治疗后，成先生的呼吸困难并没有改善，在吸入100%纯氧下，他的血氧饱和度仅能维持在80%左右，胸部CT检查显示双侧白肺。
9月26日，成先生被转入重症医学科。ICU医护团队立即为成先生行气管插管+机械通气以及肺保护通气+俯卧位等呼吸治疗措施。
不久后，终于找到了导致了成先生重症肺炎的病原体：军团菌。这可不是个善茬！军团菌肺炎属于暴发性肺炎，一旦感染进展会非常快，极易导致死亡。
虽然已针对性地为成先生使用了抗军团菌感染药物，但由于重症军团菌肺炎已严重侵蚀了其肺组织，成先生的病情在短期内仍难改善，在纯氧通气和俯卧位等措施同时发力下，其血氧分压仍低于60mmHg，患者也因严重缺氧而逐渐出现了血压下降和尿量减少，生命危在旦夕！
救命神器·终极守护
“感染病因已经明确，相应药物也用上了，必然会有疗效，但患者的状态恐怕难以等到疗效产生的那一天了。严重缺氧持续的话，全身器官功能会迅速恶化，直至死亡。”重症医学科副主任、主任医师胡赛再次组织危重病例讨论，“我们应该为患者再争取时间和机会！。”
既然常规的呼吸机和俯卧位治疗已无法纠正缺氧，此时只能使出“杀手锏”——ECMO（体外膜肺氧合技术）了！重症医学科团队建议使用ECMO这个“终极救命神器”为成先生搏一把。
在征得患者家属同意后，胡赛立即带领重症医学科ECMO团队为成先生实施了ECMO置管和预充。随着体外转流通路的建立，暗红色的血液顺利引流出股静脉，并在ECMO设备中完成氧合和气体交换后，转变为鲜红色的氧合血，再通过颈内静脉回输体内，为患者全身各器官组织提供了良好的氧输送，成先生的血氧饱和度从83%迅速提升至100%，死神在此刻望而止步！
一颗颗悬着的心暂时安定！
但由于成先生双肺弥漫性严重病变，为防止呼吸力学异常继发进一步肺损伤，他仍需要实施极低潮气量的超级肺保护通气，以及俯卧位治疗。而成先生的全身脏器在经历了缺氧和感染打击后，心脏和肾脏出现了一过性的功能衰竭，ICU医护团队必须增加血流动力学监测、体温管理、血液净化等手段，来实现全身多脏器的同时保护。而对于一个持续ECMO运行的患者来说，同时行俯卧位通气、血液净化无疑极大地增加了管理和护理难度。
在此过程中，ICU团队需要频繁翻动患者体位，又要时刻防止体外循环管路脱出，并预防随时都可能发生的血流感染、肺部感染、体外循环管路血栓、抗凝剂相关出血等一系列操作风险。
此外，为了动态、全面评估成先生的肺部感染愈合情况，每周需外出行CT检查一次。日常危重病人外出检查已是风险重重，携带ECMO+呼吸机转运更是艰难万分：ECMO体外循环管路有成年男性食指粗细，并置入了大血管中，搬运过程中稍有不慎便会管理脱落造成大出血，导致患者严重失血和缺氧。更让ICU医护团队担忧的是：重症军团菌肺炎的愈合是一个漫长的过程，有的甚至最终因无法撤离ECMO而需要行肺移植。也正因此，成先生的ECMO管理难度呈指数级别上升！
这是一场与死神的极限拉锯战，重症医护团队一刻也不敢放松，大家都做好了打持久战的准备。他们迎难而上，不断分析和总结经验，优化救治策略，陪伴患者过五关斩六将。
为了战胜死神，医院医务部、护理部、感染管理部等部门多次指导病人综合管理、协调院内优质资源，输血科、药学部、医学影像科、超声诊断科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、肾脏风湿免疫科、消化内科、康复理疗科等科室也多次会诊，进行专业指导。
不抛弃，不放弃！希望的曙光就在前方——
成先生的肺功能一天天在改善，在经历了33天的ECMO支持后，他顺利通过了断氧试验，并成功撤离了ECMO，之后的半个月内相继撤离了呼吸机和血液净化。如今，成先生已出院，正在进行相关康复治疗。
（一审：龙晓龙 二审：蒋俊 三审：石伟）
扫码分享到微信 通常情况下，不建议患者自行将两种或多种药物进行混合使用。如果需要同时服用多种药物，则需在医生指导下用药。1、原因：不同类型的感冒药成分并不相同，在治疗上也存在一定的差异性。若盲目地将不同的感冒药混 通常情况下，单侧鼻骨骨折复位手术费用在1000-3500元左右。具体价格与患者病情、医院级别以及当地消费水平等因素有关。一、原因：如果患者的症状比较轻微，并且没有出现明显的移位现象，则可以采取保守治疗的方 如果出现过敏性鼻炎，患者在夜间时可能会因为体位改变而加重症状。此时建议通过一般治疗、药物治疗等方法缓解不适。1、一般治疗：对于此类人群而言，在日常生活中应注意远离变应原，并注意避免接触花粉、尘螨以 狐臭，也称为腋臭，是一种常见的生活问题，它可能会对患者的社交生活和心理健康产生负面影响。本文将深入探讨狐臭的危害，以及多种有效的根治方法，帮助患者重拾自信，告别尴尬。一、狐臭的危害1．社交尴尬：狐臭可能导 布加综合征引起的肝硬化的生存期，需要根据患者的具体情况而定。如果病情较轻且及时治疗，则可能不影响寿命；但如果病情严重或未得到积极有效的治疗，则可能会缩短患者的生存时间。布加综合征是一种罕见疾病，其特 地中海贫血患者进行血常规检查时，可能会出现红细胞、白细胞以及血小板等指标的异常。一、红细胞1.平均红细胞体积：地中海贫血患者的平均红细胞体积会降低，因为其体内珠蛋白链合成障碍，导致珠蛋白肽链比例失调 。本文链接：嗜肺军团菌险夺命！“魔肺”33天守护重启生命http://www.sushuapos.com/show-9-21297-0.html
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