华声在线12月5日讯（通讯员 邓彬）对于大多数ECMO（体外膜肺氧合）患者而言，2-3周的ECMO治疗如果无效，那么后续死亡风险会成几何倍数增加。超过14天的长程ECMO，其预期死亡率高达75%-95%。
近日，长沙市第四医院重症医学科为一位重症军团菌肺炎患者开展了长达33天的VV-ECMO辅助治疗，成功挽救了生命。这也是医院使用ECMO救人以来支持时间最长并顺利出院的患者，意味着医院重症救治能力有了跨越式进展。
致命病菌·危在旦夕
9月25日，72岁的成先生，因发热、乏力伴呼吸困难，就诊于长沙市第四医院岳麓院区呼吸与危重症医学科。经常规抗感染及无创呼吸机治疗后，成先生的呼吸困难并没有改善，在吸入100%纯氧下，他的血氧饱和度仅能维持在80%左右，胸部CT检查显示双侧白肺。
9月26日，成先生被转入重症医学科。ICU医护团队立即为成先生行气管插管+机械通气以及肺保护通气+俯卧位等呼吸治疗措施。
不久后，终于找到了导致了成先生重症肺炎的病原体：军团菌。这可不是个善茬！军团菌肺炎属于暴发性肺炎，一旦感染进展会非常快，极易导致死亡。
虽然已针对性地为成先生使用了抗军团菌感染药物，但由于重症军团菌肺炎已严重侵蚀了其肺组织，成先生的病情在短期内仍难改善，在纯氧通气和俯卧位等措施同时发力下，其血氧分压仍低于60mmHg，患者也因严重缺氧而逐渐出现了血压下降和尿量减少，生命危在旦夕！
救命神器·终极守护
“感染病因已经明确，相应药物也用上了，必然会有疗效，但患者的状态恐怕难以等到疗效产生的那一天了。严重缺氧持续的话，全身器官功能会迅速恶化，直至死亡。”重症医学科副主任、主任医师胡赛再次组织危重病例讨论，“我们应该为患者再争取时间和机会！。”
既然常规的呼吸机和俯卧位治疗已无法纠正缺氧，此时只能使出“杀手锏”——ECMO（体外膜肺氧合技术）了！重症医学科团队建议使用ECMO这个“终极救命神器”为成先生搏一把。
在征得患者家属同意后，胡赛立即带领重症医学科ECMO团队为成先生实施了ECMO置管和预充。随着体外转流通路的建立，暗红色的血液顺利引流出股静脉，并在ECMO设备中完成氧合和气体交换后，转变为鲜红色的氧合血，再通过颈内静脉回输体内，为患者全身各器官组织提供了良好的氧输送，成先生的血氧饱和度从83%迅速提升至100%，死神在此刻望而止步！
一颗颗悬着的心暂时安定！
但由于成先生双肺弥漫性严重病变，为防止呼吸力学异常继发进一步肺损伤，他仍需要实施极低潮气量的超级肺保护通气，以及俯卧位治疗。而成先生的全身脏器在经历了缺氧和感染打击后，心脏和肾脏出现了一过性的功能衰竭，ICU医护团队必须增加血流动力学监测、体温管理、血液净化等手段，来实现全身多脏器的同时保护。而对于一个持续ECMO运行的患者来说，同时行俯卧位通气、血液净化无疑极大地增加了管理和护理难度。
在此过程中，ICU团队需要频繁翻动患者体位，又要时刻防止体外循环管路脱出，并预防随时都可能发生的血流感染、肺部感染、体外循环管路血栓、抗凝剂相关出血等一系列操作风险。
此外，为了动态、全面评估成先生的肺部感染愈合情况，每周需外出行CT检查一次。日常危重病人外出检查已是风险重重，携带ECMO+呼吸机转运更是艰难万分：ECMO体外循环管路有成年男性食指粗细，并置入了大血管中，搬运过程中稍有不慎便会管理脱落造成大出血，导致患者严重失血和缺氧。更让ICU医护团队担忧的是：重症军团菌肺炎的愈合是一个漫长的过程，有的甚至最终因无法撤离ECMO而需要行肺移植。也正因此，成先生的ECMO管理难度呈指数级别上升！
这是一场与死神的极限拉锯战，重症医护团队一刻也不敢放松，大家都做好了打持久战的准备。他们迎难而上，不断分析和总结经验，优化救治策略，陪伴患者过五关斩六将。
为了战胜死神，医院医务部、护理部、感染管理部等部门多次指导病人综合管理、协调院内优质资源，输血科、药学部、医学影像科、超声诊断科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、肾脏风湿免疫科、消化内科、康复理疗科等科室也多次会诊，进行专业指导。
不抛弃，不放弃！希望的曙光就在前方——
成先生的肺功能一天天在改善，在经历了33天的ECMO支持后，他顺利通过了断氧试验，并成功撤离了ECMO，之后的半个月内相继撤离了呼吸机和血液净化。如今，成先生已出院，正在进行相关康复治疗。
（一审：龙晓龙 二审：蒋俊 三审：石伟）
扫码分享到微信 肺癌患者出现肺积水、咳嗽的症状时，可以通过一般治疗和药物治疗的方式进行缓解。如果通过上述方式无法改善，则需要及时到医院就诊，在医生指导下采取手术治疗。一、一般治疗1.日常护理：建议平时注意饮食清淡，可 过敏性哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，在临床上主要表现为反复发作性的喘息、胸闷和咳嗽等症状。治疗上主要是通过药物控制症状，并且积极寻找并避免诱发因素。一、治疗方法：1、一般处理：患者需要远离可能引起 老是咳嗽干咳，一说话说多就咳嗽可能是生理因素引起的，也有可能是病理因素导致的，比如慢性咽炎、支气管哮喘等。患者需要根据病因对症治疗。一、生理因素如果在日常生活中说话过多，会导致咽喉部位受到刺激，从而 慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征，具有可逆性、呈进行性发展的弥漫性疾病。该病多见于长期吸烟者和空气污染严重的地区居民中。1、戒烟：烟草中含有大量的尼古丁等有害物质，会刺激呼吸道黏膜并损 过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘的区别主要在于病因、临床表现以及治疗方式等方面，两者均属于呼吸系统疾病。1、病因：过敏性咳嗽多是由于接触了外界刺激物后诱发机体产生异常免疫反应所致。而咳嗽变异性哮喘则 登革热病毒NSI抗原检测，是指通过血清学检查来判断是否感染登革热病毒。如果确诊为登革热病毒感染，建议患者及时遵医嘱进行治疗。登革热是由登革病毒引起的一种急性传染病，主要通过蚊虫叮咬传播，临床上以高热 。本文链接：嗜肺军团菌险夺命！“魔肺”33天守护重启生命http://www.sushuapos.com/show-9-21297-0.html
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