肾结核是由结核分枝杆菌感染肾脏引起的慢性疾病，早期症状隐匿，典型表现为尿频、尿急、血尿和腰部疼痛。治疗需结合抗结核药物与手术干预，早期发现可显著提高治愈率。
1. 肾结核的病因
结核分枝杆菌通过血液传播至肾脏是主要感染途径。肺结核患者中约15%-20%会继发肾结核，病原体经血行播散至肾皮质形成微小病灶。免疫力低下、糖尿病或长期使用免疫抑制剂的人群感染风险更高。肾脏局部缺血或外伤可能加速结核灶的形成。
2. 典型症状表现
尿频尿急最早出现，约82%患者每日排尿超过10次，夜间症状加重。镜下血尿占60%病例，严重者可见肉眼血尿。腰部钝痛多为一侧持续性发作，活动后加剧。晚期可能出现发热、盗汗、消瘦等全身症状，约30%患者合并生殖系统结核。
3. 诊断方法
晨尿结核菌培养是金标准，阳性率可达90%。静脉肾盂造影显示肾盏虫蚀样破坏特征，CT能清晰显示空洞与钙化病灶。结核菌素试验强阳性结合影像学可辅助诊断，必要时需行肾穿刺活检。
4. 药物治疗方案
标准四联疗法包含异烟肼300mg/日、利福平600mg/日、吡嗪酰胺1500mg/日、乙胺丁醇1200mg/日，强化期2个月后转入4-7个月巩固期。耐药病例需选用阿米卡星、左氧氟沙星等二线药物，全程治疗需持续9-12个月。
5. 手术治疗指征
肾自截（完全钙化）需行肾切除术，脓肾合并继发感染时建议引流后切除。部分肾切除适用于局限上/下极病灶，输尿管狭窄需同时行膀胱扩大术。术前应保证至少2周药物准备。
6. 营养支持要点
每日蛋白质摄入应达1.2-1.5g/kg体重，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。维生素C每日200mg促进组织修复，钙剂400mg预防骨质疏松。避免酒精及辛辣食物刺激泌尿系统。
肾结核确诊后应立即启动规范治疗，未及时干预可能导致肾功能永久丧失。治疗期间每月复查尿常规与肝肾功能，完成疗程后仍需随访3年。合并膀胱结核者需延长治疗至18个月，生育期患者应避孕至停药后半年。保持每天2000ml饮水量有助于冲刷尿路结核菌。
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