肾移植术后患者5年存活率可达70%-90%，10年存活率约50%-70%，存活时间与术后管理密切相关。关键影响因素包括排斥反应控制、感染预防和原发病管理。
1. 排斥反应是影响移植肾存活的主因。急性排斥可通过免疫抑制剂如他克莫司、霉酚酸酯、环孢素进行控制，定期监测血药浓度至关重要。慢性排斥需通过肾活检早期发现，调整用药方案。
2. 感染风险贯穿术后全过程。术后3个月内需预防巨细胞病毒感染，可使用更昔洛韦。细菌感染常见于肺部与泌尿系统，需定期进行痰培养与尿常规检查。真菌感染预防可选用氟康唑，持续6个月。
3. 原发病复发需重点防范。糖尿病肾病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，高血压患者血压需维持在130/80mmHg以内。IgA肾病患者需定期检测尿蛋白定量，超过1g/天需干预。
4. 药物依从性决定长期预后。约30%移植失败源于自行停药，需建立用药提醒系统。免疫抑制剂可能导致血糖升高，需每3个月监测OGTT试验。他克莫司的神经毒性表现为震颤，需及时调整剂量。
5. 生活方式调整延长生存期。饮食需控制蛋白质摄入在0.8g/kg/天，限制高钾食物。每周进行150分钟有氧运动，避免对抗性运动。每6个月进行肿瘤筛查，包括皮肤癌、淋巴瘤等免疫抑制相关肿瘤。
肾移植术后生存期与医疗团队经验直接相关，三级医院移植中心5年存活率较普通医院高15%。术后第1年每2周复查，3年后可延长至3个月复查。保持移植肾功能正常前提下，60%患者可存活超过20年。定期监测DSA抗体能提前6个月预测排斥风险。
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