脑血栓引起半身不遂该怎么治疗

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脑血栓导致半身不遂需立即就医，治疗包括溶栓、康复训练及药物控制。关键措施为急性期溶栓治疗、恢复期功能锻炼、长期抗凝管理。

1.急性期溶栓治疗

发病4.5小时内静脉注射阿替普酶是首选方案，超过时间窗可采用尿激酶或替奈普酶。血管内取栓适用于大血管闭塞，需在24小时内完成机械取栓或支架植入。同时需监测血压，保持收缩压在140-180mmHg之间，血糖控制在7.8-10mmol/L。

2.恢复期功能康复

发病后2周开始系统康复训练，Brunnstrom分期训练针对不同阶段设计动作，包括患侧肢体被动活动、翻身训练、坐位平衡练习。物理治疗采用功能性电刺激改善肌肉萎缩，每周3次经颅磁刺激促进神经重塑。作业治疗重点训练穿衣、进食等日常生活能力，使用分指板矫正手部痉挛。

3.长期药物管理

抗血小板聚集用阿司匹林100mg/日联合氯吡格雷75mg/日（首月），后改为单药维持。抗凝治疗适用于房颤患者，利伐沙班15mg/日或华法林（INR2-3）。他汀类药物如阿托伐他汀20mg/夜需终身服用，配合普罗布考强化降脂。每3个月复查颈动脉超声和凝血功能。

4.并发症预防

每2小时变换体位预防压疮，使用气垫床和减压敷料。吞咽障碍者需进行VFSS评估，选择糊状食物，进食时保持60度坐位。排尿障碍进行间歇导尿，残余尿量大于100ml需膀胱训练。抑郁症状筛查用HAMD量表，确诊后给予舍曲林50mg/日起始。

5.家庭护理要点

改造居家环境，走廊宽度不小于90cm，马桶旁安装L型扶手。辅助器具选择四脚拐杖（早期）或踝足矫形器（足下垂）。照料者学习转移技巧，采用腰抱法帮助患者上下床。建立康复日记，记录每日肌力变化和训练时长。

脑血栓后遗半身不遂需终身管理，发病后6个月是黄金恢复期。坚持巴氏指数评估，60分以上者预后较好。二级预防包括戒烟、控制血压低于130/80mmHg，地中海饮食配合每周150分钟有氧运动。定期神经科随访可降低30%复发风险。

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