自身免疫性糖尿病是什么意思

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自身免疫性糖尿病是1型糖尿病的主要类型，由免疫系统错误攻击胰岛β细胞导致胰岛素绝对缺乏。遗传易感性、环境触发因素和自身免疫异常共同致病，需终身依赖胰岛素治疗。

1. 遗传因素

HLA基因变异是主要遗传风险，DR3-DQ2和DR4-DQ8单倍型携带者风险增加5倍。家族史阳性者患病风险达10%，同卵双胞胎一致率约50%。基因检测可辅助风险评估。

2. 环境诱因

病毒感染如柯萨奇B4病毒通过分子模拟机制触发免疫反应。婴儿期过早接触牛奶蛋白可能产生交叉抗体。纬度越高发病率越高，维生素D缺乏可能参与发病过程。

3. 自身免疫机制

胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）等5种自身抗体可提前5年检出。T淋巴细胞浸润胰岛引发炎症，β细胞数量每年递减3-5%，残存功能决定蜜月期长短。

4. 诊断标准

典型三多一少症状伴随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L。抗体检测阳性率超85%，C肽水平＜0.6ng/ml提示β细胞功能衰竭。需鉴别LADA和2型糖尿病。

5. 胰岛素治疗方案

基础胰岛素选用甘精胰岛素或地特胰岛素每日1次，餐时胰岛素推荐门冬胰岛素或赖脯胰岛素每日3次。胰岛素泵可精确控制剂量，动态血糖监测系统优化治疗方案。

6. 并发症管理

每年筛查视网膜病变和尿微量白蛋白。神经病变使用α-硫辛酸600mg/日，肾病限制蛋白质摄入0.8g/kg/日。心血管风险控制血压＜130/80mmHg。

7. 生活方式干预

碳水化合物计数法控制餐后血糖波动，建议每日膳食纤维摄入≥14g/1000kcal。抗阻训练每周3次结合有氧运动，避免清晨空腹运动预防低血糖。

自身免疫性糖尿病需建立多学科管理团队，新诊断患者应接受结构化教育。干细胞移植和免疫调节治疗处于临床试验阶段，胰岛移植5年存活率约50%。保持糖化血红蛋白＜7%可减少75%的微血管并发症风险。

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