自身免疫性脑炎主要表现为精神行为异常、癫痫发作、认知功能障碍和运动障碍，需及时就医确诊。核心症状包括急性或亚急性精神症状、记忆减退、不自主运动及自主神经功能紊乱。
1. 精神行为异常
约80%患者首发症状为性格改变或精神异常，表现为焦虑、幻觉、妄想或攻击行为。部分患者被误诊为精神分裂症，但症状进展迅速且对传统精神药物反应差。典型病例可出现情感淡漠与亢奋交替发作。
2. 癫痫发作
60%患者出现多种癫痫发作形式，包括全面性强直阵挛发作、局灶性发作伴意识障碍。抗癫痫药物可能效果不佳，尤其合并抗NMDAR抗体时，可能出现癫痫持续状态。脑电图显示弥漫性或局灶性慢波活动。
3. 认知功能障碍
记忆障碍最突出，近事遗忘较常见，严重者出现定向力丧失。执行功能测试显示计划能力和注意力显著下降。儿童患者可表现为学习成绩骤降或语言能力倒退。
4. 运动障碍
不同抗体类型引发特异性运动症状：抗NMDAR脑炎多见口面部不自主运动、手足舞蹈样动作；抗LGI1脑炎常见肌阵挛和面臂肌张力障碍发作；抗GABABR脑炎易合并小脑性共济失调。
5. 自主神经紊乱
体温调节异常表现为反复发热或低体温；心血管症状包括心动过速、血压波动；消化系统出现恶心呕吐或肠梗阻。这些症状往往与下丘脑受累相关。
诊断需结合脑脊液检查（白细胞轻度升高、寡克隆区带阳性）、血清/脑脊液抗体检测及头颅MRI（约40%患者可见边缘系统异常信号）。一线治疗包括免疫球蛋白静脉注射、糖皮质激素冲击和血浆置换，二线治疗推荐利妥昔单抗或环磷酰胺。重症患者需心电监护和呼吸支持。
早期识别症状组合是关键，精神症状合并癫痫或认知下降应高度怀疑。确诊后3个月内开始免疫治疗的患者预后显著改善，但部分认知损害可能持续存在，需配合神经康复训练。定期随访抗体滴度和神经心理评估必不可少。
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