丙型肝炎后肝硬化失代偿期指慢性丙型肝炎进展至肝功能严重衰竭的终末阶段，主要表现为腹水、消化道出血、肝性脑病等并发症。肝硬化失代偿期通常由病毒持续复制、肝细胞广泛坏死、门静脉高压、肝功能储备耗竭、多系统功能障碍等因素引起。
1、病毒持续复制：
丙型肝炎病毒长期活跃复制是疾病进展的核心因素。病毒直接损伤肝细胞并诱发持续炎症反应，加速肝纤维化进程。抗病毒治疗是阻断病情发展的关键，需采用直接抗病毒药物如索磷布韦维帕他韦、格卡瑞韦哌仑他韦等进行病毒清除。
2、肝细胞广泛坏死：
长期炎症导致肝实质大面积破坏，正常肝小叶结构被假小叶取代。此阶段常伴有血清白蛋白低于30g/L、凝血酶原时间显著延长等实验室指标异常。需通过人血白蛋白输注、凝血因子补充等支持治疗维持基本功能。
3、门静脉高压：
肝纤维化导致门静脉血流阻力增加，压力超过12mmHg时出现食管胃底静脉曲张、脾功能亢进等表现。急性出血需内镜下套扎或组织胶注射，顽固性腹水需联合利尿剂和腹腔穿刺放液。
4、肝功能储备耗竭：
肝脏代谢、解毒、合成功能严重受损，出现胆红素代谢障碍、氨解毒能力下降等表现。肝性脑病需用乳果糖调节肠道菌群，支链氨基酸制剂可改善氮平衡。Child-Pugh评分C级提示预后极差。
5、多系统功能障碍：
肝肾综合征、肝肺综合征等全身并发症频发，常伴有自发性细菌性腹膜炎等感染风险。需密切监测血肌酐、血氧饱和度等指标，严重病例需考虑肝移植评估。
患者需严格限制每日钠盐摄入低于2克，避免粗糙坚硬食物以防消化道出血。适量补充乳清蛋白粉有助于改善营养状态，每日分4-6次少量进食可减轻代谢负担。卧床时抬高下肢15度有利于减轻腹水，每日记录体重和尿量变化。绝对禁酒并避免使用肝毒性药物，接种肺炎球菌和流感疫苗预防感染。出现性格改变或定向力障碍需立即就医排查肝性脑病。
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