脂肪肝的严重程度与是否需治疗取决于脂肪变性程度及是否合并炎症或纤维化，轻度脂肪肝通常无需特殊治疗，中重度脂肪肝需结合生活方式干预和医学管理。脂肪肝的临床处理方式主要有改善饮食结构、增加运动量、控制代谢异常、药物治疗肝损伤、定期监测肝功能。
1、改善饮食结构：
减少饱和脂肪酸和精制糖摄入是基础干预措施，建议增加膳食纤维和优质蛋白比例。每日热量摄入需控制在合理范围，避免高果糖饮料及油炸食品。地中海饮食模式被证实可有效降低肝脏脂肪沉积。
2、增加运动量：
每周150分钟中等强度有氧运动能显著改善肝脏脂肪含量，快走、游泳、骑自行车等运动形式均可选择。抗阻训练每周2-3次可协同增强胰岛素敏感性，运动干预需持续3个月以上才能观察到生化指标改善。
3、控制代谢异常：
合并糖尿病或高脂血症患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，低密度脂蛋白胆固醇达标可降低心血管风险。血压管理目标应低于130/80mmHg，代谢综合征患者需优先解决腹型肥胖问题。
4、药物治疗肝损伤：
出现肝酶持续升高时可考虑使用水飞蓟宾、双环醇等护肝药物，维生素E可能改善非酒精性脂肪性肝炎患者的肝组织学变化。二甲双胍对合并糖尿病患者具有肝脏保护作用，但需在医生指导下规范用药。
5、定期监测肝功能：
每6-12个月进行肝脏超声和肝功能检测，进展期患者需评估肝纤维化程度。瞬时弹性成像检测可无创评估肝脏硬度，对于转氨酶持续异常者应警惕脂肪性肝炎进展可能。
建立规律作息习惯对脂肪肝管理至关重要，建议每日保证7-8小时睡眠以避免昼夜节律紊乱加重代谢异常。烹饪方式推荐蒸煮炖等低温加工方法，限制每日钠盐摄入不超过5克。补充含n-3多不饱和脂肪酸的食物如深海鱼类有助于改善肝脏脂质代谢，同时需严格戒酒以防止酒精与代谢因素协同损伤肝细胞。合并超重患者建议通过营养师指导实施阶梯式减重方案，将体重控制在合理范围并保持长期稳定。
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