肝硬化肝腹水可通过药物治疗、腹腔穿刺引流、营养支持、病因治疗及肝移植等方式改善。肝硬化肝腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、肾功能异常、感染及心血管因素等原因引起。
1、药物治疗：
利尿剂如螺内酯、呋塞米可减少腹水生成，需在医生指导下使用。白蛋白制剂能纠正低蛋白血症，改善血浆胶体渗透压。血管活性药物如特利加压素可用于顽固性腹水，需严格监测血压变化。
2、腹腔穿刺引流：
大量腹水导致呼吸困难时需行治疗性腹腔穿刺，每次放液量不超过5000毫升。穿刺后需补充白蛋白防止循环功能障碍。反复穿刺患者可考虑腹水超滤回输技术。
3、营养支持：
每日蛋白质摄入量控制在1.2-1.5克/公斤体重，以优质蛋白为主。限制钠盐摄入每日不超过2克，严重腹水时需控制在0.5克以下。补充复合维生素及微量元素，特别注意维生素K的补充。
4、病因治疗：
乙肝肝硬化患者需长期抗病毒治疗，选用恩替卡韦或替诺福韦等药物。酒精性肝硬化必须严格戒酒。自身免疫性肝病需使用糖皮质激素或免疫抑制剂。病因控制可延缓肝硬化进展。
5、肝移植评估：
Child-Pugh分级C级或MELD评分大于15分患者需考虑肝移植。移植前需全面评估心肺功能、感染情况及营养状态。术后需终身服用免疫抑制剂，定期监测排斥反应和原发病复发。
肝硬化肝腹水患者需保持每日尿量1500毫升以上，监测体重变化及腹围增长。饮食以易消化、高热量、适量蛋白为原则，可选用鱼肉、蛋清、豆制品等优质蛋白。限制动物脂肪摄入，增加膳食纤维预防便秘。适度活动如散步、太极拳可改善血液循环，避免久坐久卧。严格遵医嘱用药，定期复查肝功能、电解质及腹部超声。出现发热、腹痛、意识改变等需立即就医。心理疏导有助于缓解焦虑抑郁情绪，家属应参与全程照护。
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