多数老年糖尿病患者在血糖控制稳定时可安全接受手术，需手术干预的情况主要包括严重下肢血管病变、难治性糖尿病足溃疡、合并急腹症及特定眼科并发症。手术决策需综合评估血糖水平、器官功能及并发症风险。
1、下肢血管重建：
当合并下肢动脉闭塞导致间歇性跛行或静息痛时，血管旁路手术或介入治疗可改善血供。术前需将糖化血红蛋白控制在7.5%以下，术中持续监测血糖波动，术后注意伤口愈合情况。
2、糖尿病足清创：
Wagner分级3级以上的深部感染或骨髓炎需手术清创，必要时联合负压引流。合并外周神经病变者需警惕术后新发溃疡风险，建议使用减压鞋具并加强足部护理教育。
3、急腹症处理：
急性胆囊炎、肠梗阻等急症需急诊手术，但高血糖会增加吻合口瘘风险。术前应快速调整胰岛素方案，目标血糖维持在7.8-10mmol/L，避免术中严重波动。
4、视网膜手术：
增殖期视网膜病变伴玻璃体出血或视网膜脱离时，玻璃体切割术可挽救视力。围手术期需避免血压剧烈波动，术后定期进行眼底荧光造影随访。
5、代谢手术选择：
BMI＞32.5且药物控制不佳者可考虑胃转流术，术后需终身补充维生素B12和铁剂。严格筛选无心肾严重并发症的患者，术后第一年每3个月监测营养指标。
老年糖尿病患者围手术期管理需多学科协作，内分泌科医生应参与全程血糖调控。术前评估包括心肺功能、肾功能及微血管并发症筛查，术中采用静脉胰岛素泵控制血糖在安全范围，术后早期恢复口服降糖药需警惕低血糖风险。建议术前进行营养风险评估，纠正低蛋白血症，术后循序渐进恢复饮食，从流质过渡到糖尿病专用膳食。康复阶段需维持适度活动量，每日监测空腹及餐后血糖，定期复查糖化血红蛋白和并发症相关指标。家属应学习低血糖识别与应急处理，配备快速升糖食品随身携带。
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