儿童强直性脊柱炎可通过临床表现评估、实验室检查、影像学检查、基因检测、骶髂关节活检及国际诊断标准综合判断。具体诊断方法包括以下6个方面。
1、临床表现：
患儿常出现持续性腰背疼痛、晨僵超过30分钟、夜间痛醒等典型症状。部分患者伴随外周关节炎表现如膝关节肿胀，或出现反复虹膜睫状体炎等关节外症状。症状持续3个月以上需高度警惕。
2、实验室检查：
血液检查中C反应蛋白和血沉常明显升高，类风湿因子阴性有助于排除其他关节炎。约90%患儿HLA-B27基因呈阳性，但阴性结果不能排除诊断。关节液检查可见炎性细胞增多。
3、X线检查：
骶髂关节X线片可见关节间隙模糊、骨质侵蚀或硬化等改变。脊柱X线可能显示椎体方形变、韧带骨赘形成。早期病变X线敏感度较低，需结合其他检查。
4、磁共振成像：
MRI能敏感发现骶髂关节骨髓水肿、滑膜炎等早期炎症改变，对软骨下骨侵蚀的显示优于CT。动态增强MRI可评估疾病活动度，是儿童患者首选影像学方法。
5、超声检查：
高频超声可检测外周关节滑膜增厚、积液及肌腱端炎，特别适用于评估髋关节、膝关节等外周关节受累情况。超声引导下穿刺活检有助于鉴别诊断。
6、诊断标准：
目前多采用国际脊柱关节炎协会修订标准，需结合临床表现、影像学证据和实验室指标。满足骶髂关节炎影像学证据加至少1项脊柱关节炎特征，或HLA-B27阳性加至少2项其他特征可确诊。
确诊患儿需保证充足钙质和维生素D摄入，选择游泳等低冲击运动维持关节活动度。夜间使用低枕预防脊柱变形，定期监测视力以防虹膜炎。急性期可进行物理治疗缓解疼痛，日常注意保持正确坐姿和站姿，避免长时间维持单一姿势。建议每3-6个月复查炎症指标和影像学，及时调整治疗方案。
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