肥胖是导致脂肪肝的主要危险因素之一。脂肪肝与肥胖的关系密切，主要与内脏脂肪堆积、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、慢性炎症反应、遗传易感性等因素有关。
1、内脏脂肪堆积：
肥胖者腹部内脏脂肪过度堆积会释放大量游离脂肪酸，通过门静脉直接进入肝脏。肝脏无法完全代谢这些脂肪酸时，会以甘油三酯形式沉积在肝细胞内，形成脂肪肝。减轻体重可有效减少内脏脂肪含量。
2、胰岛素抵抗：
肥胖引发的胰岛素抵抗会抑制脂肪分解，同时促进肝脏合成脂肪酸。这种情况导致肝细胞摄取游离脂肪酸增加而输出减少，形成恶性循环。改善胰岛素敏感性的药物如二甲双胍可辅助治疗。
3、脂代谢紊乱：
肥胖者常伴随低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低等血脂异常。这种脂代谢紊乱会加重肝脏负担，使肝细胞对脂肪的代谢能力下降。调节血脂的药物如阿托伐他汀可能被用于治疗。
4、慢性炎症反应：
脂肪组织不仅是能量储存器官，还是重要的内分泌器官。肥胖时脂肪组织分泌的炎症因子如肿瘤坏死因子-α会诱发肝脏慢性炎症，加速脂肪肝进展。抗炎治疗可能成为辅助手段。
5、遗传易感性：
某些基因变异如PNPLA3基因多态性会使肥胖者更易发生脂肪肝。这类人群即使轻度肥胖也可能出现明显肝脂肪变性。基因检测有助于评估个体风险。
控制体重是预防和治疗肥胖相关脂肪肝的基础措施。建议采用地中海饮食模式，增加ω-3脂肪酸摄入，限制精制碳水化合物和饱和脂肪。每周进行150分钟中等强度有氧运动，结合抗阻训练效果更佳。定期监测肝功能指标和肝脏超声，对于合并代谢异常的患者应及时就医，在医生指导下进行综合治疗。戒酒、避免使用肝毒性药物、保证充足睡眠等生活方式调整也有助于改善脂肪肝。
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